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L’anesthésie tronculaire dentaire

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L’anesthésie tronculaire dentaire

L’anesthésie régionale s’appelle « tronculaire » car elle concerne un tronc nerveux et non pas de simples extrémités nerveuses La plus utilisée par les odontologistes est la tronculaire à l‘épine de Spyx* qui touche le nerf mandibulaire à son entrée dans la face interne de la branche montante* mandibulaire dans le foramen mandibulaire*

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L’aiguille utilisée est une aiguille bi-pointes* siliconée à triple biseau de 40 mm de long toujours pour un diamètre de 0,36 mm. La seringue est une seringue à carpules* comme pour l’anesthésie locale

Pour bien réussir cette anesthésie, il suffit de prendre de bons repères. Avec l’index de la main gauche (si l’on est droitier) posé sur les molaires du côté à anesthésier, on repère le rebord antérieur de la branche montante* au travers de la muqueuse buccale. On pique un point qui se situe 1 cm plus haut que le doigt et 2 cm plus à l’intérieur, en orientant la seringue sur un axe passant par la première prémolaire inférieure du côté opposé



On enfonce l’aiguille jusqu’au contact osseux, on injecte un peu d’anesthésique pour ne pas faire mal et on cherche avec l’aiguille le trou osseux; on doit alors sentir qu’on a perdu le contact osseux car on se trouve alors dans le foramen mandibulaire. On enfonce l’aiguille dans la profondeur et on injecte la quasi totalité de la cartouche. On injectera le reste en ressortant à quelque millimètres de la surface de la muqueuse pour toucher aussi le nerf lingual qui passe par là

La région étant très vascularisée, il y a un risque d’injection intra-vasculaire. Il est donc recommandé d’utiliser une seringue à tire-bouchon avec un anneau pour le pouce pour pouvoir faire une aspiration avant d’injecter pour s’assurer qu’il n’y a pas de remontée de sang

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Sinon, il vaut mieux utiliser un anesthésique sans vasoconstricteur pour ne pas prendre le risque d’injecter un vasoconstricteur directement dans le circuit sanguin

Il existe d’autres anesthésies régionales possibles en bouche mais elles ne sont plus utilisées car trop compliquées et peu sûres

On peut cependant utiliser pour les molaires du haut, l‘anesthésie au trou palatin postérieur, qui est très facile à trouver en palatin de la dernière molairedu haut, et l’anesthésie rétro-tubérositaire qui se fait en coudant légèrement l’aiguille et en injectant derrière la tubérosité du maxillaire supérieur




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L’anesthésie dentaire

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L’anesthésie dentaire

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L’anesthésie dentaire locale sert à insensibiliser les dents et la gencive à la douleur lors d’un traitement dentaire


L’anesthésie sert à bloquer temporairement (une à plusieurs heures) la propagation des signaux électriques le long des nerfs


Ces signaux étant bloqués, le cerveau ne reçoit plus l’information de la sensation de "mal"(analgésie). L’anesthésie constitue donc un énorme avantage dans le traitement de la douleur, et le chirurgien dentiste peut effectuer le traitement dentaire nécessaire dans le calme en ayant la certitude de ne pas "torturer" son patient


Il s’agit ici d’anesthésie locale appliquée par injection, qui n’endort pas entièrement par opposition à une anesthésie générale

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La dose d’anesthésiant généralement utilisée est minime et habituellement sans effet toxique. Toutefois, des réactions allergiques peuvent survenir de manière imprévisible (mais rare), c’est pour cette raison que le dentiste doit être informé de toute réaction allergique à un médicament


L’adrénaline, étant très utile au principe anesthésique (améliore son action et limite les saignements), est utilisée sous forme d’épinéphrine dans les substances anesthésiantes, mais elle peut entrainer des tremblements, la diminution de sucre dans le sang, l’augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque



L’épinéphrine (adrénaline) doit donc être diminuée lorsqu’il s’agit de l’utiliser chez une personne souffrant de diabète, de tachycardie, d’hypertension artérielle… ou à jeun


Finalement, l’anesthésiant ne constitue aucun danger pour la femme enceinte ou la femme qui allaite. A la suite d’une anesthésie, il faut faire particulièrement attention, et surtout s’il s’agit d’un enfant, de ne pas se mordre les joues, lèvres ou langue endormies




Tout effet survenu à la suite d’une anesthésie, comme unhématome (lorsque l’aiguille a touché un vaisseau sanguin) ou engourdissements et douleurs (lorsque l’aiguille a touché un nerf), se dissipe assez rapidement


Il existe plusieurs formes d’anesthésie que votre dentiste utilise séparément ou ensemble selon le traitement pratiqué et le niveau de la douleur. On peut diviser les anesthésies en trois différents groupes



L’anesthésie locale

L’anesthésie locale sert à endormir un groupe de 2 à 3 dents. Elle se présente sous forme d’injection


Le dentiste peut ainsi réaliser une anesthésie péri apicale ou para apicale par une injection déposée en regard de l’extrémité de la racine dentaire

L’anesthésique peut être déposé à l’intérieur de l’os alvéolaire, dans la crête osseuse, on parle alors d’anesthésie intraseptale

Si l’anesthésique est injecté dans la pulpe de la dent, il s’agit d’une anesthésie intrapulpaire utilisée principalement lors des traitements endodontiques

L’anesthésie loco régionale

L’anesthésie loco régionale est également réalisée à l’aide d’une injection et elle sert à anesthésier toute une demi arcade


Si le dentiste injecte l’émergence du nerf mandibulaire, il endort les prémolaires et les molaires. Cette anesthésie, appelée loco régionale ou tronculaire, est utilisée par exemple pour extraire les dents de sagesse et s’accompagne généralement d’une perte de sensibilité et de motricité de la lèvre pendant plusieurs heures

Les anesthésies transcorticale et ostéocentrale

Le chirurgien dentiste peut également injecter l’os spongieux soit qui entoure la dent (anesthésie transcorticale), soit au niveau de l’extrémité de la racine dentaire (anesthésie ostéocentrale), pour obtenir une anesthésie instantanée de 2 à 8 dents

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Les accidents de l’anesthésie EMC

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