التصنيفات
فروض واختبارات الرياضيات للسنة الرابعة متوسط

الفرض الرابع في الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط 2022

الفرض الرابع في الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط 2022


الونشريس

تحميل الفرض الرابع في الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط 2022 2022




التصنيفات
فروض واختبارات الرياضيات للسنة الرابعة متوسط

الفرض الرابع في الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط 2022

الفرض الرابع في الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط 2022


الونشريس

تحميل الفرض الرابع في الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط 2022 بصيغة word
الفرض الثاني 2 للفصل الثاني 2 في مادة الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط للموسم الدراسي 2022-2015
http://www.ouarsenis.com/up/download85949.html




التصنيفات
العلوم الفيزيائية للسنة الرابعة متوسط

حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية


الونشريس

الإجابة عن أسئلة تمارين الكتاب المدرسي في العلوم الفيزيائية المجال الرابع الظواهر الضوئية

التحميل من الملفات المرفقة

أو

من هنا


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

الشكر لكل من ساهم في اثراء هذا الموقع


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

10000000 شكرااا


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii iiii


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

جزاك الله خيرا


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

thanx so much ^__^


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

جزاك الله خيرا

thank you a lot


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


رد: حل تمارين الكتاب المدرسي المجال الرابع الظواهر الضوئية

جزاك الله خيرا


الملفات المرفقة
اسم الملف نوع الملف حجم الملف التحميل مرات التحميل
Optic 4Am.zip‏  238.1 كيلوبايت المشاهدات 2593


التصنيفات
كتب و مطبوعات إسلامية

تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "

تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "


الونشريس

السلام عليكم و رحمة الله تعالى و بركاته

أقدم اليكم الجزء الرابع من كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة الراحل سعيد رمضان البوطي رحمه الله رحمة واسعة و تقبله مع الشهداء الأبرار

التحميل من الرابط التالي :

http://www.mediafire.com/download/q4…8y4e/Hik04.rar




رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "

يارك الله فيكم على العمل القيم و جزاكم




رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "

بارك الله فيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــك




رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "

و فيكم بارك الله
شكرا لطيب المرور اخوتي
نورتوا




رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "

السلام عليكم و رحمة الله تعالى و بركاته :

الونشريس أهلا بأعضاء و زوار المنتدى الكريم الونشريس

لتحميل الأجزاء الخمسة للكتاب " كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ سعيد رمضان البوطي " قم بالنقر على العناوين أدناه :

الجزء الأول

الجزء الثاني

الجزء الثالث

الجزء الرابع

الجزء الخامس

الونشريس قراءة ممتعة و مفيدة ان شاء الله مع تحيات أختكم في الله الونشريس




التصنيفات
فروض واختبارات اللغة العربية للسنة الرابعة متوسط

الفرض الرابع في اللغة العربية

الفرض الرابع في اللغة العربية


الونشريس

الفرض الرابع في اللغة العربية
الشمس

كل شيء في الطبيعة جميل و اجمل ما فيها الشمس لها جمال القوة و
جمال السفور الدائم نعظمها و نجلها و نهرب منها ولكن نحبها فتقسو و ترحم و
تشتد و تلين تلفحنا بنارها فتسفع جلودنا و تكوي حباهنا…
ايتها الشمس
بل ايتها الحياة لقد خلعت من جمالك على الزهور فكانتفتنة للناظرين (جمالها
من جمالك) و لونها قبس من الوانك ..بك يجري الدم في عروقنا فغدائنا من
حرارتك تسلطينها عاى الارض فتخرجين منها حبا و عنبا و قضبا و زيتونا و نخلا
وحدائق غلبال و فاكهة وابا…
فما اعظمك و اعظم منك من خلقك…..

الاسئلة
البناءالفكري
س1- ما اجمل شيىء في الطبيعة في نظر الكاتب ؟
س2- ان الشمس
مصدر الحياة في نظر الكاتب.كيف اثبت ذلك؟
س3- اشرح الغروب – تحرق
– تبنا

البناء اللغوي
س1-اعرب الجملة الواقعة بين قوسين في
النص .
س2- حول الجملة التالية الى جملة مركبة " كل شييء في الطبيعة
جميل " .

البناء الفني
س1- "ايتها الحياة" . سم الصورة البيانية
الواردة في هذه العبارة و اشرحها
س2- استخرج من النص طباقا وحدد نوعه .

الوضعيةالادماجية
خرجت ذات يوم في نزهة الى الغابة رفقة زملاء لك و فجاة هبت
عاصفة قوية ارعبتكم فرجعتم الى دياركم باقصى سرعة .
في نص وصفي لا يقل
عن 13 سطرا تحدث عن هذه العاصفة موظفا جمل مركبة و استعارتين تصريحيتين.

انشاء الله تستفيدوا منه
بالتوفيق للجميع

الونشريس




رد: الفرض الرابع في اللغة العربية

شكرا على الموضوع




رد: الفرض الرابع في اللغة العربية

عفوا اخي **محسن **نورت الموضوع.
***********************

الونشريس




رد: الفرض الرابع في اللغة العربية

شكرا جزيلا لك وجزاك الله خيرا




رد: الفرض الرابع في اللغة العربية

لا شكرا على واجب بهار شرف لي مساعدتكم .

الونشريس




التصنيفات
النقاش الجاد و الحوار الهادف

كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!

كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!


الونشريس


كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!

ننشر فيما يلي تفاصيل مقابلة صحفية اجريت مع الفنان ميلاد يوسف حول مسلسل باب الحارة الجزء الرابع !!
الونشريس ما جديدك في باب الحارة ؟
ـ هناك العديد من القصص الجديدة في هذا الجزء وشخصية عصام تعتبر من الشخصيات التي لم تأخذ منحى واحداً فقط ولم تتقوقع ضمن نمطية معينة الأمر الذي يدفع باتجاه إمكان تحميلها الكثير من الأحداث والتفاصيل وبالتالي سيكون لها شأن أساسي في الجزء الرابع في الحدث الكبير الذي يجري في الحارة¡ كما انها ستحمل صفات الحكمة التي كانت موجودة لدى «أبو عصام» وسنلمس وطنيتها النابعة من أعماقها¡ سيصبح لدى عصام القدرة على الفعل ورد الفعل في لحظات حاسمة بالإضافة إلى ذلك هناك محافظة على التفاصيل اللطيفة كعلاقته مع نسائه ومع شباب الحارة.

هل ستسير علاقته مع أسرته وفق النمط ذاته ؟
ـ الحدث الكبير الذي يجري في الحارة يدفع الشخصيات لأن تكون أكثر نضجاً وتحملاً للمسؤولية فنرى معدنه الأصيل وغيرته على أهله وتخليه عن نرجسيته.
كيف تلقيت خبر غياب الفنان سامر المصري عن هذا الجزء بعد غياب الفنان عباس النوري عن الجزء الماضي¿
ـ عصام من أكثر الشخصيات التي ستسأل عن غياب «أبو شهاب» في العمل وسيبحث عنه وينتظر قدومه فلديه حرص شديد على عودته. أما على الصعيد الشخصي فأنا أحترم الفنان سامر المصري وهو فنان رائع وأتمنى أن يكون حاضراً إن لم يكن بهذا الجزء ففي الجزء الذي يليه ولكن مسألة الغياب تبقى مفصولة عن العواطف الشخصية لأنها مرتبطة بحركة العمل ما بين الإنتاج والإخراج. ولكن بشكل عام أقول إن «باب الحارة» عمل إشكالي ونجاحه خطير جداً والنجاح الذي حدث للممثلين فيه يدفعهم لتحمل مسؤولية كبيرة ويعطي نوعاً من الحرية في أنك قادر إما أن تتخلى عن الشخصية أو أن تحافظ عليها وبقدر ما تستطيع ضبط عواطفك ومهنيتك بقدر ما تحافظ على شخصيتك في العمل لأنها باتت ملكاً للجمهور¡ فلنحافظ على ما أحبه المشاهد ونتخلى عن المغريات مقابل الاستمرار في الشخصية.

إلى أي مدى يمكن أن يؤثر غياب بعض الشخصيات في مسار وعلاقات شخصية عصام ؟
ـ غياب شخصية «أبو عصام» فتح منافذ أكبر لشخصية عصام فغياب شخصية الأب جعل الشخصية أكثر تحرراً أما غياب شخصية «أبو شهاب» فلن يؤثر على الخط الدرامي لعصام لا بل على العكس أراه داعماً لها.

هل تفكر في الاعتذار عن «باب الحارة» في أجزاء قادمة؟
ـ لا أعتقد فأنا شخص متوازن مع نفسي ولا يغريني النجاح وإنما يخيفني لذلك أحرص عليه أكثر، وبالعموم هي معادلة بسيطة عمل ناجح فينبغي أن تكون حاضراً فيه وألا تكون أنانياً باتجاه خسارته.

أين تكمن خصوصية دورك في «سفر الحجارة ؟»
مسلسل «سفر الحجارة» إخراج يوسف رزق وتأليف هاني السعدي وأجسد فيه دور مراسل صحفي سوري يدخل للأراضي المحتلة وينقل الصورة الحقيقية من هناك ويُظهر التشويه الذي يمارسه الإعلام الصهيوني على صورة المقاومة لذلك يقوم بتصوير العمليات الحقيقية للمقاومة ويبثها عبر الفضائيات ليكشف زيف ما يقوله العدو الإسرائيلي عبر الإعلام إنها شخصية مميزة وتُطرح للمرة الأولى.

وماذا عن مشاركاتك الأخرى ؟
ـ أشارك أيضاً في مسلسل «رجال الحسم» إخراج نجدة أنزور عبر دور شاب شامي فترة الستينات يقوم بفعل فيعرّض الكثير ممن حوله للخطر لكنه يعود فيما بعد إلى صوابه ويقرر مواجهة المشكلة. كما أشارك في «عن الخوف والعزلة» إخراج سيف الدين سبيعي وأؤدي فيه شخصية طارق وهي شخصية مميزة لها علاقة بالحرب بين الشباب ورأس المال فيكون هناك شاب لديه مشروع إنساني ومهني له إطار شبابي لكن يتدخل رأس المال المتسلط لإفشاله. وإضافة لتلك الأعمال هناك مسلسل «صراع المال» إخراج فهد ميري.




رد: كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!

شكراااااا لك على المعلومااات رانا نسنااو في المسلسل بفارغ الصبر




رد: كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!

شكراااااااااااااااااااااااااااااااا على هاده المعلومات التي اعلمتني بجديد باب الحارة لاني من المعجبين بهادا المسلسل




رد: كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!

شكرا على المعلومات و الله رانا كامل نستناو فيه بفارغ الصبر




التصنيفات
التاريخ والجغرافيا للسنة الرابعة متوسط

اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط


الونشريس

الونشريس
اعزائي الطلبة إليكم هذه الاسطوانة الخاصة بمادة التربية الاجتماعية
ستجدون فيها إن شاء الله كل ما تحتاجونه من دروس و ملخصات و مجلات رائعة
وبعض النماذج القترحة لشهادة التعليم المتوسط مع حلولها
صورة الواجهة
الونشريس
صفحة الملخصات
الونشريس
رابط التحميل
http://www.gulfup.com/do.php?id=1795936
الونشريس




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

مشكوووووووووور




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

بارك الله فيك وادام النفع بك




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

الرابط لا يعمل




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

ارجو ان تغير موقع ارفع لان الرابط لا يعمل




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

thanks youuuu




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

مشكوورة
لكن اتمنى شرح طريقة التحميل..




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

بارك الله فيك وادام النفع بك




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

جعل الله هذا العمل القيم صدقة جارية كل ولوالديك ان ستء الله




رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط

سلام عليكم شكرا على المساعدة
لاكن الرابط لايعمل أرجوا أن تعالجه




التصنيفات
الأسرة و الحياة الزوجية

هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع


الونشريس

هناك تفسير جميل جدا ومقنع يرجع أصله لأحد أقدم الحضارات.في. الصين
1-فالإبهام يمثل والديك.
2-الإصبع الثاني (السبابة) يمثل أخوانك وأخواتك.
3-الإصبع الأوسط يمثل نفسك.
4-الإصبع الرابع (البنصر) يمثل شريك أو شريكة حياتك
5-أما الإصبع الأصغر (الخنصر) فهو يمثل أطفالك.
في البداية افتح كفيك واجعلهما يتقابلان وجه لوجه كأنك على وشك أن تصفق
والآن لنأخذ الإصبع الأوسط والذي يمثل نفسك خارج المعادلة وذلك بطوي الإصبعين الأوسطين للخلف
والآن اجعل باقي اطراف اصابعك تلتصق مع بعضها البعض
(كما هو موضح بالصورة)

الونشريس

الآن حاول ان تفصل ابهاميك عن بعضهما البعض (والذان يمثلان والديك) ستجد أن بإمكانك ذلك لأن والديك لن يبقيا معك طيلة حياتك
ارجع ابهاميك كما كانا وحاول ان تفصل بين اصبعي السبابة (والذان يمثلان اخوتك) ستجد بأن بإمكانك ذلك لأن أخوانك وأخواتك سيأتي يوم وتصبح لكل منهم عائلة وسينشغلون بأمور حياتهم
والآن أرجع السبابتين كما كانتا وحاول أن تفصل بين الخنصرين (والذان يمثلان أولادك وبناتك) يمكنك أن تفصل بينهما أيضا لأن أطفالك أيضا ستصبح لهم حياتهم الخاصة وسيبتعدون عنك

والآن أرجع الخنصرين كما كانا وحاول أن تفصل بين البنصرين (اصبعي الخاتم)
ستفاجأ أنك لن تستطيع أبدا أن تقوم بذلك لأن الزوج والزوجة من المفترض أن لا ينفصلا وأن يعيشا معا على الحلوة والمرة وأن يبقيا معا رغم كل الصعاب..
الونشريس

أليست نظرية جميلة؟!
تقبلوا تحياتي
وبإنتظار الردود

منقول




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

الونشريسلن تستطيع




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

الونشريس

لن تستطيع

الونشريس




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

الونشريس والله خوفتوني كيفاش انتوما ماقدرتوش انا قدرت فصلتهم نورمال




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

هههههههههههههههههههههههههههههه
الغالية باينة جيتي من المريخ




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

باينة …………




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

شكرا على مروركم الرائع ولكن يجب عليكم اعادة فصلهم أو الإستعانة بالأخت الغالية
الونشريس




رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع

و من يريد فصلهم ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

انا شخصيا لا اريد




رد: لماذا تلبس الدبلة في الاصبع الرابع/البنصر/؟

تفسير جميل
شكرا اختي




رد: لماذا تلبس الدبلة في الاصبع الرابع/البنصر/؟

جزاكم الله خيرا
شكرا على العلومات القيمة




التصنيفات
طب الصيدلة Pharmaco

الدواء وحليب الام الجزء الرابع

الدواء وحليب الام الجزء الرابع


الونشريس

الجزء الرابع
مراحل إفراز الحليب:-
يمر إفراز الحليب بالمراحل الثلاثة التالية:-
1 – مرحلة إفراز اللبأ (colostrum stage) : والذي يبدأ إفرازه بشكل واضح من اليوم الثاني بعد الولاده و يستمر حتى اليوم الرابع أو الخامس .

2 – المرحلة الإنتقالية (transitional period) وهي الفتره التي يتم فيها إنخفاض اللبأ تدريجياً و تكوين الحليب الطبيعي (full milk) وهذه الفتره الإنتقاليه تبدأ من اليوم الخامس حتى الأسبوع الثالث أو الرابع من الرضاعة.

3- المرحلة الثالثة (period of fully established milk secretion) : وفيها يتكون الحليب التام الطبيعي و يكون ذلك بعد الأسبوع الثالث أو الرابع من الرضاعة .

اللبأ (Colostrum) :

اللبأ هو الحليب غير التام و الذي يفرز في الأسابيع الأخيره من الحمل، و يكون إفرازه واضحاً بعد الولاده إبتداءً من اليوم الثاني حتى اليوم الرابع أو الخامس .

يتميز اللبأ بالخصائص التالية:-
1 – يعتبر اللبأ سائلاً صافياً يميل إلى اللون الليموني الأصفر الغامق و هذا اللون الأصفر عائد إلى وجود مادة (carotenoid) التي تتحول إلى فيتامين ( أ ) مقارنه باللون الأبيض للحليب العادي و ذلك بسبب وجود أملاح الكالسيوم لبروتين الكازيين (Ca++-salt of casein) ووجود المواد الدهنيه على شكل مستحلب (emulsified lipid) .
2 – يكون اللبأ قاعدي التفاعل أي أن قيمة الأس الهيدروجيني (PH) تبلغ 7.7 (PH = 7.7) وذلك لوجود كميات عالية من البروتينات في اللبأ .

3 – تكون قيمة الوزن أو الثقل النوعي (specific grarity) ما بين 1.040 و 1.060 هذه القيمه العالية -مقارنه بتلك القيمة للحليب العادي وهي 1.030- مردها إلى قلة محتوى اللبأ الدهني وزيادته في الحليب التام الطبيعي، ذلك أن الثقل النوعي للدهنيات أقل من واحد صحيح و لذلك عندما يزيد محتوى الحليب من الدهنيات تنخفض قيمة الثقل النوعي له .

4 – يحتوي اللبأ على كمات كبيرة من البروتينات تقّدر بما نسبته 8% وهي تفوق تلك الكمية الموجوده في الحليب الطبيعي و التي تقدّر بِ(1.1%) .

كما يحتوي أيضاً على كميات كبيره من المعادن و الأيونات كأيونات الصوديوم و الكلور و البوتاسيوم، وذلك لزيادة نسبة الماء التي يتناولها الطفل وبالتالي منعه من الجفاف و أعراضه .

هذا بالإضافه لإحتوائه على البوتاسيوم و الفسفور، و الأحماض الأمينيه و الفيتامينات و خصوصاً فيتامين أ حيث يعتبر اللبأ غنياُ جداً بهذا الفيتامين و لكن محتواه من الكربوهيدرات و الدهنيات يكون قليلاً مقارنه بالكميات الموجوده في الحليب الطبيعي، و تقدّر نسبة الكربوهيدرات في اللبأ بِ 4% و الدهنيات بِ 3% في حين نسبتها في الحليب الطبعي 7% ،3.5% على التوالي .

5 – يحتوي اللبأ من الناحية المجهريه (microscopically) على الكريات اللبأيه (colostrum corpuscles) وهي عبارة عن مزيج من خلايا غديه منتزعه و خلايا لمفيه و حيدة الخلايا و أخرى عديدة الخلايا و حبيبات دهنيه مختلفة الأحجام.
وظائف اللبأ (functions of colostrm) :
تكمن أهمية اللبأ بالنسبة للطفل الرضيع بتحقيق الفوائد التالية له:-

1-القيمة الغذائية :
يحتوي اللبأ على كميات كبيرة من البروتينات أكثر مما يحتويه الحليب العادي، ذلك أن البروتينات مهمة للطفل و خاصه في بداية حياته، لإستغلالها في عمليات البناء (anabolic process) لمختلف أجهزة وأعضاء جسمه .

2-الناحية المناعية (Immunollogical aspect) :
لإحتوائه على الأجسام المضاده مثل IgA الذي بدوره يقاوم أنواع كثيره مختلفه من البكتيريا و الرواشح (الفيروسات)، كذلك يحتوي اللبأ على الخلايا المناعية التي تقوم بمهاجمة الأجسام الغريبة و الأجسام المجهريه الحية الضارة بجسم الطفل حيث تقوم بمقاومتها و إبتلاعها و إطلاق الأنزيمات المحلله وبالتالي القضاء عليها .

3-تليين أمعاء الطفل (laxative effect) :
يعتبر اللبأ من العوامل المساعده التي تساعد الطفل على طرح السوائل المخاطيه (meconium) الموجوده في جهازه الهضمي و ذلك عن طريق إثارة و من ثم زيادة الحركة الدوديه لجهازه الهضمي (stimulation of perstalsis movment).

4-ترطيب حلمة الثدي و تليينها
(emollient action on the nipple) :
يساعد اللبأعلى ترطيب و تليين حلمة الثدي لمنعها من الجفاف و التشقق و كذلك لمنح الطفل سهولة الرضاعه .

إن كمية اللبأ التي تفرز يومياً لا تكون كميه كبيره بل تتراوح ما بين 10-40 سم3 إعتماداً على عدة عوامل -منها مثلاً نوع و كمية الغذاء الذي تتناوله الأم المرضع. بعد إيام قليلة من الرضاعة، يدخل اللبأ في المرحلة الإنتقالية حتى تقريباً الإسبوع الثالث أو الرابع، بعد هذه المرحله يدخل الحليب في مرحلته التامه، حيث يتبعها إزدياد تدريجي في المحتوى السكري و الدهني مع نقصان في كمية البروتينات و المعادن، أما إذا بقيت الصفات الفيزيائيه والبيولوجيه للبأ على ما هي عليه و لم تتغير ولم تخف شيئاً فشيئاً بعد اليوم الثالث أو الخامس بعد الولاد، فإن ذلك يعني أن الثدي لن يفرز الحليب بشكله التام و الطبيعي مما يشير إلى أن الحليب غير صالح للرضاعه (deteriorating) .

بعد المرحله الإنتقالية يبدأ الثدي بإفراز الحليب التام الطبيعي
(full milk) والذي يمكن أن نعرفه بأنه محلول يتكون من البروتينات و الكربوهيدرات و الأملاح والفيتامينات و باقي العناصر الغذائيه الأخرى حيث تكون المواد الدهنيه بشكل معلق (suspended) أو تكون على شكل مستحلب (emusified fats) و يأخذ الحليب العادي اللون الأبيض لوجود أملاح الكالسيوم لبروتين الكازيين و لوجود المواد الدهنيه المستحلبه، كما أن الحليب حامضي التفاعل مقارنه بحليب اللبأ ذلك لإن المحتوى البروتيني أقل في الحليب العادي عنه في اللبأ و تكون قيمة اأس الهيدروجيني (PH=6.6 – 6.8)، و إن قيمة الوزن النوعي للحليب العادي (Sp. gr.) تعادل (1.032 – 1.030) كما أن الحليب إذا غلي فإنه لا يتخثر و لكن بدلاً من ذلك تتكون طبقه على السطح محتوية على الكازين و أملاح الكالسيوم، بينما إذا غلي اللبأ فإنه يتخثر على شكل قطع كبيره .




رد: الدواء وحليب الام

الاخت المشرفة العامة المحترمة
ارجو اضافة الجزء الرابع الى العنوان




رد: الدواء وحليب الام

بارك الله فيك ورمضان كريم لجميع اهلنا في الأردن الحبيب .




رد: الدواء وحليب الام

كل عام وانتم بخير اخي اين العلم




رد: الدواء وحليب الام

شكرا بارك الله فيك




التصنيفات
طب الصيدلة Pharmaco

الدواء والاطفال -المقال الرابع

الدواء والاطفال -المقال الرابع


الونشريس

2) توزيع الجسم للدواء " Drug Distribution "

ان معرفة توزيع الجسم للدواء تعتبر نقطة مهمة لاختيار الدواء المعطى والجرعة االتي تعطى بها ذلك الدواء، و توزيع معظم الأدوية في الجسم يتأثر بعدة عوامل مختلفة ويكون مرتبطاً بالفترات العمرية للانسان، ومن هذه العوامل ما يتعلق بالدواء نفسه والمتمثلة بخصائصه الفيزيائية والكيميائية، اضافة الى درجة ارتباط الدواء بالبروتينات وحجم الجسم من السوائل والانسجة، معدل ضخ القلب، ومعدل جريان الدم الى مناطق الجسم المختلفة، ونفاذية الأغشية البيولوجية المختلفة للدواء . و توزيع الدواء في الجسم بعد امتصاصه من منطقة اعطائه يتم عن طريق الدورة الدموية من ثم يتم توزيع الدواء في الدم ومن المعروف أن حجم الدم عند الانسان البالغ متوسط العمر هو 6 لتر، وهذا لحجم يضخ عن طريق القلب الى جميع أجزاء الجسم كل دقيقة حاملاً معه الدواء الممتص .

تعبر جميع الأدوية تقريباً بسهولة الشعيرات الدموية حيث يتم انتقال بعضها الى خارج الحيز الوعائي القلبي والذي يطلق عليه ( Extracellular Space ) ، وأن الشعيرات الدموية – عدا تلك الموجودة في الدماغ – تقوم بعملية الترشيح (Filtration ) مقارنة بالأغشية الدهنية من حيث الخاصية النفاذية، فالأدوية التي يكون أوزانها الجزئية من 500 الى 600 تنفذ بسرعة من حيز النظام الوعائي القلبي (Vascular System ) الى حيز السائل الخارجي الذي تسبح فيه الخلايا (Interstitial Fluid Bathing the cells ) ، بعض سوائل الجسم يمكن ان تكون نوعاً ما غير قابلة لدخول الأدوية فيها من مجرى الدم، وهذه السوائل تشمل سائل الحبل الشوكي المخي (Cerebrospinal Fluid CSF ) وافرازات القصبات الهوائية ( Bromchial Secretions ) والسائل المحيط بالقلب ( Pericardial Fluid ) وسائل المنطقة الوسطى للأذن ( Middle Ear Fluid ) الا أن حدوث الالتهابات في أغشية هذه المناطق من الجسم تزيد من نفاذية الأدوية لها . (2)

يعتمد تركيز الدواء في سوائل الجسم أيضاً على درجة ارتباط الدواء في ذلك السائل، لذلك نجد بأن سوائل الحبل الشوكي المخي وسائل اللعاب تفتقر الى وجود البروتينات التي ترتبط بها الأدوية، ولذلك فان تركيز الأدوية فيها يكون قليلاً وأن تركيز الأدوية بشكل عام في السوائل الخارجية بالنسبة لسائل الجهاز الوعائي القلبي يكون قليلاً لأن تركيز بروتينات الألمبيومين فيها يكون أقل من تركيزه فيها البلازما .
أما التوزيع الخلوي للأدوية ( Cellular Distribution ) بمعنى انتقال الأدوية داخل الخلايا فهذا يعتمد على عوامل مختلفة تتفق مع العوامل التي تؤثر على امتصاص الأدوية عن طريق الجهاز الهضمي، ولهذا فان الأدوية قليلة الأوزان الجزئية ، والذوابة في الماء اضافة الى الكهارل ( electrolytes ) فانها تنفذ بسهولة عبر القنوات ( الثقوب ) المائية في جدار الخلية، في حين أن الأدوية الذوابة في الدهون تخترق الجدار الخلوي نفسه بينما الأدوية المتوسطة في الأوزان الجزئية ( من 50 فأكثر ) ، والذوابة في الماء لا تنفذ بسهولة داخل الخلية عن طريق الغشاء الخلوي الا اذا كان هناك آليات خاصة ( Special Trarsport Mechanisms ) .

أما فيما يتعلق بتوزيع الدواء في الجهاز العصبي المركزي ، فان الشعيرات الدموية الموجودة في الدماغ لها خاصية نفاذية تختلف عن باقي الشعيرات الموجودة في أجزاء الجسم الأخرى لكونها تمتلك طبقة خلوية تجعلها أقل نفاذية للمواد الذائبة في الماء . هذه الطبقة من الخلايا هي التي تعرف بالحاجز الدموي الدماغي (Blood-Brain Barrier ) ، وأن عبور الأدوية الى الدماغ يعتمد على درجة تأين ذلك الدواء في البلازما وعلى ذائبيته في الدهون. فمثلاً دواء مثل الثيوبنتال (Thiopental ) يصل الى الدماغ بسرعة بعد اعطائه مقارنة بدواء له درجة عالية في الذوبان في الماء مثل باربيتال (Barbital ) والذي يصل الى الجهاز العصبي المركزي بمعدل أقل مقارنة بالثيوبنتال . الا أنه في حالة الالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي فان نفاذية الحاجز الدموي الدماغي للأدوية تزداد .

يعتبر جريان الدم ( Blood Flow ) أحد العوامل المهمة في تحديد مدى توزيع معظم الأدوية، كذلك نلاحظ ان التوزيع يتم بسرعة الى مناطق الكلى، الكبد ، القلب والدماغ بحكم أنها الأكثر تزويداً بالدم مقارنة باعضاء أخرى تزود بالدم بدرجة قليلة مثل العضلات الهيكلية ( Skeletal Muscle ) والأنسجة الدهنية (Adipose Tissue ) . (2)

وبعد هذه الملاحظة البسيطة عن توزيع الدواء في الجسم بشكل عام، سوف نتحدث عن أهم العوامل التي تؤثر على توزيع الدواء في أجسام الأطفال الرضع .

1) التطور التدريجي للارتباط البروتيني
" Developmental Aspects of Protein Binding "

ارتباط بروتينات البلازما بالأدوية يعتمد على الكمية المتوفرة للبروتينات التي ترتبط بالأدوية وعلى درجة الارتباط بين الدواء والبروتين ، وعلى عدد مناطق الارتباط المتوفرة في البروتينات ووجود حالات مرضية أو مركبات داخلية والتي ممكن ان تؤثر على درجة الارتباط ما بين البروتينات والدواء .

وارتباط الدواء بالبروتينات تؤثر على توزيع وطرح الدواء، وأن أهم بروتين موجود في الدم والذي يلعب دوراً أساسياً في الارتباط البروتيني الدوائي هو بروتين الألبيومين ( Albumine ) لأنه يشكل نصف مجموع بروتينات البلازما، وأنه يرتبط أساساً في الأدوية الحامضية الضعيفة والأدوية المتعادلة، أما الأدوية القاعدية الضعيفة (Weak Basic Drugs ) فترتبط ببروتين يسمى ( – Acid Glycoprotein ) أو ما يعرف بالأوروسوميوكويد (Orosomucoid ) والأدوية القاعدية مثل Lidocaine , Imipramine, Quinidine, Propranolol اضافة الى وجود بروتينات خاصة مثل (الجلوبيولين ) للارتباط بالهرمونات الأستروئيدية ، والثايكروسين ، وفيتامين ب2 ولكنها قليلة الأهمية في مجالنا هذا .
لقد وجد بأن قوة ارتباط الأدوية الحامضية بالألبيومين تزداد – كما هو الحال في مستويات بروتينات البلازما الأخرى – منذ الولادة وحتى فترة الطفولة المبكرة وأنها لاتصل الى درجة البالغين الا بعد 10-12 شهراً من عمر الطفل، اضافة الى ذلك وبالرغم من أن مستوى الألبيومين قد يصل الى مستوى البالغين بفترات قليلة بعد الولادة، الا أن مستوى الألبيومين في الدم يتناسب مع العمر الحملي والذي يعكس كلاً من الانتقال المشيمي ( Placental Transport ) والتضيع الجنيني (Fetal Synthesis) ، والدراسات التي أجريت لتوضح الاختلاف في درجات الارتباط ما بين الدواء والبروتينات في بلازما الأطفال حديثي والولادة وفي بلازما البالغين لوحظ فرق كبير ما بين تراكيز الأدوية غير المرتبطة ( الحرة ) في دم الأطفال حديثي الولادة مقارنة بالتراكيز عند البالغين لكثير من المجموعات الدوائية مثل مجموعة الأدوية ضد الصرع ( Phenytion, Phenobarbitone ) ومجموعة المضادات الحيوية ( Sulphonamides, Methicillin, Nitrofurantoin, Chloramphenicol ) وكذلك الأمر لمجموعات الأدوية التالية : المسكنات، المهدئات، الأدوية النفسية وغيرها . وان هذا الاختلاف ظل ملحوظاً حتى بعد تعديل الجرعة على أساس مستوى البروتينات وتركيز الدواء .

خلصت الدراسات لوضع أربع آليات لتفسير الاختلاف في ارتباط الدواء بالبروتينات عند حديثي الولادة وعند البالغين وهذه الآليات هي :- (7,4)

1 – ازاحة الدواء من مكان الارتباط عن طريق مادة البليروبين (Bilirubin ) في الدم.
2 – اختلاف في خصائص الارتباط بالألبيومين عند الأطفال والبالغين .
3 – اختلاف خصائص الارتباط لبروتينات الجلوبيولين ( Globulins ) .
4 – تدني خصائص الارتباط للألبيومين بسبب ارتباطه بالجلوبيولين في الأطفال حديثي الولادة .

ان مستويات البروتينات في بلازما الأطفال حديثي الولادة ، أقل منه عند البالغين فهناك انخفاض حاد في مستوى ( – Acid Glycoprotein ) وانخفاض في ارتباط الأدوية القاعدية بهذا البروتين اضافة الى انخفاض مستوى الألبيومين وقلة درجة الارتباط به عند الأطفال حديثي الولادة .

تأثير مركبات الجسم الداخلية على الارتباط البروتيني
Influence of Endogenous Substances on Protein Binding .

هناك العديد من المركبات داخل جسم الانسان – ونتكلم هنا عن الأطفال – التي تصنع داخل أجسامهم ترتبط – تماماً مثل الأدوية – ببروتينات البلازما، وارتباطها هذا يجعلها تحل محل الدواء فتطرد الدواء من مكان ارتباطه في البروتينات ليصبح ازدياد في مستوى الدم من الدواء الحر- وهو هذا الجزء من الدواء المسؤول عن الفعالية الدوائية – مما يتسبب ولو بشكل لحظي زيادة في كمية الدواء في الدم فوق الجرعة المطلوبة . حلول هذه المركبات محل الدواء في مناطق ارتباطه للبروتينات له أهميته السرية اذا كانت درجة ارتباط الدواء بالبروتين تعادل 80-90% اضافة الى أنه يجب أن يكون حجم توزيع الدواء قليلاً عادة أقل من 0.15 لتر/ كغم . تحت هذه الظروف فان مجموعة من الأحداث التالية يمكن أن تحدث جراء حلول المركبات داخل جسم الطفل بمناطق ارتباط الدواء بالبروتينات، تتمثل في زيادة كمية الدواء الحر في البلازما معطية أعلى تأثير دوائي ويكون عادة لحظي لأن طرد الدواء من مكانه يجعله عرضة للاستقلاب أو الاطراح . من هذه المركبات التي تحل محل الدواء في مناطق ارتباطه في البروتينات والتي تؤدي الى رفع مستواه في البلازما، تشمل الأحماض الدهنية الحرة ( FFAs )Free Fatty Acids والبليروبين .

فلقد لوحظ ارتباط متعاكس (Reversible Binding ) بالألبيومين، وأن هذه الأحماض الدهنية الحرة غير المؤسترة (Non-Esterified Fatty Acids ) توجد بكميات عالية نوعاً ما في بلازما الأطفال حديثي الولادة ، وأن بامكانها منافسة الأدوية على مناطق ارتباطها بالألبيومين، والدراسات بينت انخفاضاً حاداً في درجة ارتباط بعض الأدوية بالألبيومين مثل هذه الأدوية حمض الصفصاف (Salicylic Acid ) والفينيل بيوتازون ( Phenylbutazone ) والديكومارول (Dicoumarol ) والفينايتون (Phenytoin )، وأن جميع هذه الأدوية كان لها مستويات عالية من أجزائها الحرة والمسؤولة عن احداث الفعالية الدوائية .

وكما ذكرنا – فان حلول الحوامض الدهنية الحرة محل الأدوية في مناطق ارتباطها بالألبيومين يكون ذا أثر سريري يؤخذ به اذا كان الدواء له درجة ارتباط عالية بالألبيومين ( أكبر من 90% ) .

ولقد لوحظ ارتفاع الحوامض الدهنية الحرة في بلازما الأطفال حديثي الولادة في الحالات التالية :- (4)

1) حالة خمج الدم الناتجة عن بكتيريا سالبة الغرام ( G-ve Septicaemia ) ولم يلاحظ ارتفاعها في حالة خمج الدم الناتجة عن بكتيريا موجبة الغرام (G+ve Septicaemia) .

2) حالة تنبيه الجهاز العصبي الودي ( Sympathetic Stimulation ) وأن هذا الارتفاع يمكن السيطرة عليه باعطاء دواء بروبرانولولPropranolol قبل عملية التنبه .

أما بالنسبة لمادة البيلروبين ( Bilirubin ) فانها ترتبط بالألبيومين برابطة عكوسة حرة (Freely Reversible Association )، وأن درجة ارتباط البيليروبين بالألبيومين عند الأطفال حديثي الولادة تكون أقل مقارنة بدرجة الارتباط عند الكبار وأن درجة الارتباط هذه تزداد بتقدم العمر، لتصل الى حالتها الطبيعية مقارنة بالكبار عند الشهر الخامس من عمر الطفل .

وانخفاض درجة الارتباط عند الأطفال حديثي الولادة يعتقد بأن لها دوراً في اصابتهم بحالة اليرقان النووي ( Kernicterus ) وهي حالة من تآكل العقد العصبية القاعدية ( نوى الدماغ ) الموجودة في الحبل الشوكي والدماغ ناتجة عن ارتفاع مادة البليروبين في الدم، وحالات الوفاة ممكن أن تحدث في الأسبوع الأول، لكن الحالات غير المميته تكون قليلة الخطورة وقد يحدث أثناؤها حالات من الحركات المتكررة غير الإرادية مع تشنجات، اضافة الى امكانية حدوث قصور عقلي يظهر في وقت لاحق .

وهناك العديد من الأدوية التي تنافس وتحل محل البيليروبين في مناطق ارتباطه بالألبيومين وزيادة خطورة اصابة الأطفال باليرقان النووي، وقد حددت الدراسات العديد من هذه الأدوية وقاموا بوضع بعض المبادئ ذات الأهمية السريرية، ومن هذه المبادئ :- (4)

أ – الأدوية التي تعطى بجرعات قليلة مثل الهرمونات، ومقويات عضلة القلب والمدرات البولية القوية لا تعتبر خطرة لأن هناك كمية يجب أن يصل اليها الدم لتحل محل البليروبين في مناطق الارتباط الموجودة على الألبيومين .

ب- الأدوية موجبة التأين ( Cationic Drugs ) والمواد المتعادلة مثل مجموعة الأمينوجلايكوسايد ( Aminoglycosidse )، ومضاد الهستامين (Antihistamines )، والمخدرات العامة ( General Anesthetics ) ومجموعة البينزوديازبين (Benzodiazepines ) جميع هذه الأدوية لا ترتبط تنافسياً بمناطق ارتباط البليروبين على الألبيومين .

جـ- مجموعة السلفوناميد ( Sulphonamides ) لها تباين في تنافسها على مناطق ارتباط البليروبين الا أن ( Sulphadiazine ) هو الأضعف من بين هذه المجموعة في تنافس مع البليروبين ولهذا يمكن اعتباره مأموناً في نطاق الجرعات العادية له .

د – معظم الأدوية المسكنة للألام والأدوية غير الستروئيدية المضادة للالتهابات (Anti inflammatory Drugs ) لها قدرة عالية على ازاحة البليروبين من مناطق ارتباطه.

هـ- أعلى مقدار من الازاحة يلاحظ عند اعطاء بعض المواد المستخدمة لتصوير قنوات المرارة تصويراً اشعاعياً .

المرجع : الحنيطي، راتب : كتاب الادوية والرضاعة الطبيعية




رد: الدواء والاطفال -المقال الرابع

مشكورييييييييييييييين اخي على الموضوع




رد: الدواء والاطفال -المقال الرابع

شكرا لك اخي الكريم زامورانو