الفرض الثاني 2 للفصل الثاني 2 في مادة الرياضيات للسنة الرابعة 4 متوسط للموسم الدراسي 2022-2015
http://www.ouarsenis.com/up/download85949.html
التحميل من الملفات المرفقة
أو
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
الشكر لكل من ساهم في اثراء هذا الموقع
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
10000000 شكرااا
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii iiii
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
thanx so much ^__^
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
جزاك الله خيرا
thank you a lot
اسم الملف | نوع الملف | حجم الملف | التحميل | مرات التحميل |
Optic 4Am.zip | 238.1 كيلوبايت | المشاهدات 2593 |
جزاك الله خيرا
تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "
السلام عليكم و رحمة الله تعالى و بركاته
أقدم اليكم الجزء الرابع من كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة الراحل سعيد رمضان البوطي رحمه الله رحمة واسعة و تقبله مع الشهداء الأبرارالتحميل من الرابط التالي : http://www.mediafire.com/download/q4…8y4e/Hik04.rar
|
رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "
يارك الله فيكم على العمل القيم و جزاكم
|
رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "
بارك الله فيــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ ـــــــــــــــــــــــــــــك
|
رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "
و فيكم بارك الله
|
رد: تحميل كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ العلامة سعيد رمضان البوطي " الجزء الرابع "
السلام عليكم و رحمة الله تعالى و بركاته : أهلا بأعضاء و زوار المنتدى الكريم لتحميل الأجزاء الخمسة للكتاب " كتاب شرح الحكم العطائية للشيخ سعيد رمضان البوطي " قم بالنقر على العناوين أدناه : قراءة ممتعة و مفيدة ان شاء الله مع تحيات أختكم في الله
| الفرض الرابع في اللغة العربية
الفرض الرابع في اللغة العربية كل شيء في الطبيعة جميل و اجمل ما فيها الشمس لها جمال القوة و البناء اللغوي انشاء الله تستفيدوا منه
|
رد: الفرض الرابع في اللغة العربية
شكرا على الموضوع
|
رد: الفرض الرابع في اللغة العربية
عفوا اخي **محسن **نورت الموضوع.
|
رد: الفرض الرابع في اللغة العربية
شكرا جزيلا لك وجزاك الله خيرا
|
رد: الفرض الرابع في اللغة العربية
لا شكرا على واجب بهار شرف لي مساعدتكم .
| كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!
ننشر فيما يلي تفاصيل مقابلة صحفية اجريت مع الفنان ميلاد يوسف حول مسلسل باب الحارة الجزء الرابع !! هل ستسير علاقته مع أسرته وفق النمط ذاته ؟ إلى أي مدى يمكن أن يؤثر غياب بعض الشخصيات في مسار وعلاقات شخصية عصام ؟ هل تفكر في الاعتذار عن «باب الحارة» في أجزاء قادمة؟ أين تكمن خصوصية دورك في «سفر الحجارة ؟» وماذا عن مشاركاتك الأخرى ؟
|
رد: كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!
شكراااااا لك على المعلومااات رانا نسنااو في المسلسل بفارغ الصبر
|
رد: كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!
شكراااااااااااااااااااااااااااااااا على هاده المعلومات التي اعلمتني بجديد باب الحارة لاني من المعجبين بهادا المسلسل
|
رد: كل ما اردتم معرفته عن باب الحارة الجزء الرابع !!
شكرا على المعلومات و الله رانا كامل نستناو فيه بفارغ الصبر
| اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
اعزائي الطلبة إليكم هذه الاسطوانة الخاصة بمادة التربية الاجتماعية ستجدون فيها إن شاء الله كل ما تحتاجونه من دروس و ملخصات و مجلات رائعة وبعض النماذج القترحة لشهادة التعليم المتوسط مع حلولها صورة الواجهة صفحة الملخصات رابط التحميل http://www.gulfup.com/do.php?id=1795936
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
مشكوووووووووور
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
بارك الله فيك وادام النفع بك
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
الرابط لا يعمل
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
ارجو ان تغير موقع ارفع لان الرابط لا يعمل
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
thanks youuuu
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
مشكوورة
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
بارك الله فيك وادام النفع بك
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
جعل الله هذا العمل القيم صدقة جارية كل ولوالديك ان ستء الله
|
رد: اسطوانة التربية الاجتماعية الرابع المتوسط
سلام عليكم شكرا على المساعدة
| هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
هناك تفسير جميل جدا ومقنع يرجع أصله لأحد أقدم الحضارات.في. الصين
1-فالإبهام يمثل والديك. 2-الإصبع الثاني (السبابة) يمثل أخوانك وأخواتك. 3-الإصبع الأوسط يمثل نفسك. 4-الإصبع الرابع (البنصر) يمثل شريك أو شريكة حياتك 5-أما الإصبع الأصغر (الخنصر) فهو يمثل أطفالك. في البداية افتح كفيك واجعلهما يتقابلان وجه لوجه كأنك على وشك أن تصفق والآن لنأخذ الإصبع الأوسط والذي يمثل نفسك خارج المعادلة وذلك بطوي الإصبعين الأوسطين للخلف والآن اجعل باقي اطراف اصابعك تلتصق مع بعضها البعض (كما هو موضح بالصورة)
الآن حاول ان تفصل ابهاميك عن بعضهما البعض (والذان يمثلان والديك) ستجد أن بإمكانك ذلك لأن والديك لن يبقيا معك طيلة حياتك
ارجع ابهاميك كما كانا وحاول ان تفصل بين اصبعي السبابة (والذان يمثلان اخوتك) ستجد بأن بإمكانك ذلك لأن أخوانك وأخواتك سيأتي يوم وتصبح لكل منهم عائلة وسينشغلون بأمور حياتهم والآن أرجع السبابتين كما كانتا وحاول أن تفصل بين الخنصرين (والذان يمثلان أولادك وبناتك) يمكنك أن تفصل بينهما أيضا لأن أطفالك أيضا ستصبح لهم حياتهم الخاصة وسيبتعدون عنك
والآن أرجع الخنصرين كما كانا وحاول أن تفصل بين البنصرين (اصبعي الخاتم)
ستفاجأ أنك لن تستطيع أبدا أن تقوم بذلك لأن الزوج والزوجة من المفترض أن لا ينفصلا وأن يعيشا معا على الحلوة والمرة وأن يبقيا معا رغم كل الصعاب..
أليست نظرية جميلة؟!
تقبلوا تحياتي وبإنتظار الردود منقول
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
لن تستطيع
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
لن تستطيع
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
والله خوفتوني كيفاش انتوما ماقدرتوش انا قدرت فصلتهم نورمال
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
هههههههههههههههههههههههههههههه
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
باينة …………
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
شكرا على مروركم الرائع ولكن يجب عليكم اعادة فصلهم أو الإستعانة بالأخت الغالية
|
رد: هل يوجد احد منكم سأل نفسه لماذا الزوج او الزوجة يلبس الخاتم في الاصبع الرابع
و من يريد فصلهم ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ انا شخصيا لا اريد
|
رد: لماذا تلبس الدبلة في الاصبع الرابع/البنصر/؟
تفسير جميل
|
رد: لماذا تلبس الدبلة في الاصبع الرابع/البنصر/؟
جزاكم الله خيرا
| الدواء وحليب الام الجزء الرابع
الجزء الرابع 2 – المرحلة الإنتقالية (transitional period) وهي الفتره التي يتم فيها إنخفاض اللبأ تدريجياً و تكوين الحليب الطبيعي (full milk) وهذه الفتره الإنتقاليه تبدأ من اليوم الخامس حتى الأسبوع الثالث أو الرابع من الرضاعة. 3- المرحلة الثالثة (period of fully established milk secretion) : وفيها يتكون الحليب التام الطبيعي و يكون ذلك بعد الأسبوع الثالث أو الرابع من الرضاعة . اللبأ (Colostrum) : اللبأ هو الحليب غير التام و الذي يفرز في الأسابيع الأخيره من الحمل، و يكون إفرازه واضحاً بعد الولاده إبتداءً من اليوم الثاني حتى اليوم الرابع أو الخامس . يتميز اللبأ بالخصائص التالية:- 3 – تكون قيمة الوزن أو الثقل النوعي (specific grarity) ما بين 1.040 و 1.060 هذه القيمه العالية -مقارنه بتلك القيمة للحليب العادي وهي 1.030- مردها إلى قلة محتوى اللبأ الدهني وزيادته في الحليب التام الطبيعي، ذلك أن الثقل النوعي للدهنيات أقل من واحد صحيح و لذلك عندما يزيد محتوى الحليب من الدهنيات تنخفض قيمة الثقل النوعي له . 4 – يحتوي اللبأ على كمات كبيرة من البروتينات تقّدر بما نسبته 8% وهي تفوق تلك الكمية الموجوده في الحليب الطبيعي و التي تقدّر بِ(1.1%) . كما يحتوي أيضاً على كميات كبيره من المعادن و الأيونات كأيونات الصوديوم و الكلور و البوتاسيوم، وذلك لزيادة نسبة الماء التي يتناولها الطفل وبالتالي منعه من الجفاف و أعراضه . هذا بالإضافه لإحتوائه على البوتاسيوم و الفسفور، و الأحماض الأمينيه و الفيتامينات و خصوصاً فيتامين أ حيث يعتبر اللبأ غنياُ جداً بهذا الفيتامين و لكن محتواه من الكربوهيدرات و الدهنيات يكون قليلاً مقارنه بالكميات الموجوده في الحليب الطبيعي، و تقدّر نسبة الكربوهيدرات في اللبأ بِ 4% و الدهنيات بِ 3% في حين نسبتها في الحليب الطبعي 7% ،3.5% على التوالي . 5 – يحتوي اللبأ من الناحية المجهريه (microscopically) على الكريات اللبأيه (colostrum corpuscles) وهي عبارة عن مزيج من خلايا غديه منتزعه و خلايا لمفيه و حيدة الخلايا و أخرى عديدة الخلايا و حبيبات دهنيه مختلفة الأحجام. 1-القيمة الغذائية : 2-الناحية المناعية (Immunollogical aspect) : 3-تليين أمعاء الطفل (laxative effect) : 4-ترطيب حلمة الثدي و تليينها إن كمية اللبأ التي تفرز يومياً لا تكون كميه كبيره بل تتراوح ما بين 10-40 سم3 إعتماداً على عدة عوامل -منها مثلاً نوع و كمية الغذاء الذي تتناوله الأم المرضع. بعد إيام قليلة من الرضاعة، يدخل اللبأ في المرحلة الإنتقالية حتى تقريباً الإسبوع الثالث أو الرابع، بعد هذه المرحله يدخل الحليب في مرحلته التامه، حيث يتبعها إزدياد تدريجي في المحتوى السكري و الدهني مع نقصان في كمية البروتينات و المعادن، أما إذا بقيت الصفات الفيزيائيه والبيولوجيه للبأ على ما هي عليه و لم تتغير ولم تخف شيئاً فشيئاً بعد اليوم الثالث أو الخامس بعد الولاد، فإن ذلك يعني أن الثدي لن يفرز الحليب بشكله التام و الطبيعي مما يشير إلى أن الحليب غير صالح للرضاعه (deteriorating) . بعد المرحله الإنتقالية يبدأ الثدي بإفراز الحليب التام الطبيعي
|
رد: الدواء وحليب الام
الاخت المشرفة العامة المحترمة
|
رد: الدواء وحليب الام
بارك الله فيك ورمضان كريم لجميع اهلنا في الأردن الحبيب .
|
رد: الدواء وحليب الام
كل عام وانتم بخير اخي اين العلم
|
رد: الدواء وحليب الام
شكرا بارك الله فيك
| الدواء والاطفال -المقال الرابع
2) توزيع الجسم للدواء " Drug Distribution " ان معرفة توزيع الجسم للدواء تعتبر نقطة مهمة لاختيار الدواء المعطى والجرعة االتي تعطى بها ذلك الدواء، و توزيع معظم الأدوية في الجسم يتأثر بعدة عوامل مختلفة ويكون مرتبطاً بالفترات العمرية للانسان، ومن هذه العوامل ما يتعلق بالدواء نفسه والمتمثلة بخصائصه الفيزيائية والكيميائية، اضافة الى درجة ارتباط الدواء بالبروتينات وحجم الجسم من السوائل والانسجة، معدل ضخ القلب، ومعدل جريان الدم الى مناطق الجسم المختلفة، ونفاذية الأغشية البيولوجية المختلفة للدواء . و توزيع الدواء في الجسم بعد امتصاصه من منطقة اعطائه يتم عن طريق الدورة الدموية من ثم يتم توزيع الدواء في الدم ومن المعروف أن حجم الدم عند الانسان البالغ متوسط العمر هو 6 لتر، وهذا لحجم يضخ عن طريق القلب الى جميع أجزاء الجسم كل دقيقة حاملاً معه الدواء الممتص . تعبر جميع الأدوية تقريباً بسهولة الشعيرات الدموية حيث يتم انتقال بعضها الى خارج الحيز الوعائي القلبي والذي يطلق عليه ( Extracellular Space ) ، وأن الشعيرات الدموية – عدا تلك الموجودة في الدماغ – تقوم بعملية الترشيح (Filtration ) مقارنة بالأغشية الدهنية من حيث الخاصية النفاذية، فالأدوية التي يكون أوزانها الجزئية من 500 الى 600 تنفذ بسرعة من حيز النظام الوعائي القلبي (Vascular System ) الى حيز السائل الخارجي الذي تسبح فيه الخلايا (Interstitial Fluid Bathing the cells ) ، بعض سوائل الجسم يمكن ان تكون نوعاً ما غير قابلة لدخول الأدوية فيها من مجرى الدم، وهذه السوائل تشمل سائل الحبل الشوكي المخي (Cerebrospinal Fluid CSF ) وافرازات القصبات الهوائية ( Bromchial Secretions ) والسائل المحيط بالقلب ( Pericardial Fluid ) وسائل المنطقة الوسطى للأذن ( Middle Ear Fluid ) الا أن حدوث الالتهابات في أغشية هذه المناطق من الجسم تزيد من نفاذية الأدوية لها . (2) يعتمد تركيز الدواء في سوائل الجسم أيضاً على درجة ارتباط الدواء في ذلك السائل، لذلك نجد بأن سوائل الحبل الشوكي المخي وسائل اللعاب تفتقر الى وجود البروتينات التي ترتبط بها الأدوية، ولذلك فان تركيز الأدوية فيها يكون قليلاً وأن تركيز الأدوية بشكل عام في السوائل الخارجية بالنسبة لسائل الجهاز الوعائي القلبي يكون قليلاً لأن تركيز بروتينات الألمبيومين فيها يكون أقل من تركيزه فيها البلازما . أما فيما يتعلق بتوزيع الدواء في الجهاز العصبي المركزي ، فان الشعيرات الدموية الموجودة في الدماغ لها خاصية نفاذية تختلف عن باقي الشعيرات الموجودة في أجزاء الجسم الأخرى لكونها تمتلك طبقة خلوية تجعلها أقل نفاذية للمواد الذائبة في الماء . هذه الطبقة من الخلايا هي التي تعرف بالحاجز الدموي الدماغي (Blood-Brain Barrier ) ، وأن عبور الأدوية الى الدماغ يعتمد على درجة تأين ذلك الدواء في البلازما وعلى ذائبيته في الدهون. فمثلاً دواء مثل الثيوبنتال (Thiopental ) يصل الى الدماغ بسرعة بعد اعطائه مقارنة بدواء له درجة عالية في الذوبان في الماء مثل باربيتال (Barbital ) والذي يصل الى الجهاز العصبي المركزي بمعدل أقل مقارنة بالثيوبنتال . الا أنه في حالة الالتهابات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي فان نفاذية الحاجز الدموي الدماغي للأدوية تزداد . يعتبر جريان الدم ( Blood Flow ) أحد العوامل المهمة في تحديد مدى توزيع معظم الأدوية، كذلك نلاحظ ان التوزيع يتم بسرعة الى مناطق الكلى، الكبد ، القلب والدماغ بحكم أنها الأكثر تزويداً بالدم مقارنة باعضاء أخرى تزود بالدم بدرجة قليلة مثل العضلات الهيكلية ( Skeletal Muscle ) والأنسجة الدهنية (Adipose Tissue ) . (2) وبعد هذه الملاحظة البسيطة عن توزيع الدواء في الجسم بشكل عام، سوف نتحدث عن أهم العوامل التي تؤثر على توزيع الدواء في أجسام الأطفال الرضع . 1) التطور التدريجي للارتباط البروتيني ارتباط بروتينات البلازما بالأدوية يعتمد على الكمية المتوفرة للبروتينات التي ترتبط بالأدوية وعلى درجة الارتباط بين الدواء والبروتين ، وعلى عدد مناطق الارتباط المتوفرة في البروتينات ووجود حالات مرضية أو مركبات داخلية والتي ممكن ان تؤثر على درجة الارتباط ما بين البروتينات والدواء . وارتباط الدواء بالبروتينات تؤثر على توزيع وطرح الدواء، وأن أهم بروتين موجود في الدم والذي يلعب دوراً أساسياً في الارتباط البروتيني الدوائي هو بروتين الألبيومين ( Albumine ) لأنه يشكل نصف مجموع بروتينات البلازما، وأنه يرتبط أساساً في الأدوية الحامضية الضعيفة والأدوية المتعادلة، أما الأدوية القاعدية الضعيفة (Weak Basic Drugs ) فترتبط ببروتين يسمى ( – Acid Glycoprotein ) أو ما يعرف بالأوروسوميوكويد (Orosomucoid ) والأدوية القاعدية مثل Lidocaine , Imipramine, Quinidine, Propranolol اضافة الى وجود بروتينات خاصة مثل (الجلوبيولين ) للارتباط بالهرمونات الأستروئيدية ، والثايكروسين ، وفيتامين ب2 ولكنها قليلة الأهمية في مجالنا هذا . خلصت الدراسات لوضع أربع آليات لتفسير الاختلاف في ارتباط الدواء بالبروتينات عند حديثي الولادة وعند البالغين وهذه الآليات هي :- (7,4) 1 – ازاحة الدواء من مكان الارتباط عن طريق مادة البليروبين (Bilirubin ) في الدم. ان مستويات البروتينات في بلازما الأطفال حديثي الولادة ، أقل منه عند البالغين فهناك انخفاض حاد في مستوى ( – Acid Glycoprotein ) وانخفاض في ارتباط الأدوية القاعدية بهذا البروتين اضافة الى انخفاض مستوى الألبيومين وقلة درجة الارتباط به عند الأطفال حديثي الولادة . تأثير مركبات الجسم الداخلية على الارتباط البروتيني هناك العديد من المركبات داخل جسم الانسان – ونتكلم هنا عن الأطفال – التي تصنع داخل أجسامهم ترتبط – تماماً مثل الأدوية – ببروتينات البلازما، وارتباطها هذا يجعلها تحل محل الدواء فتطرد الدواء من مكان ارتباطه في البروتينات ليصبح ازدياد في مستوى الدم من الدواء الحر- وهو هذا الجزء من الدواء المسؤول عن الفعالية الدوائية – مما يتسبب ولو بشكل لحظي زيادة في كمية الدواء في الدم فوق الجرعة المطلوبة . حلول هذه المركبات محل الدواء في مناطق ارتباطه للبروتينات له أهميته السرية اذا كانت درجة ارتباط الدواء بالبروتين تعادل 80-90% اضافة الى أنه يجب أن يكون حجم توزيع الدواء قليلاً عادة أقل من 0.15 لتر/ كغم . تحت هذه الظروف فان مجموعة من الأحداث التالية يمكن أن تحدث جراء حلول المركبات داخل جسم الطفل بمناطق ارتباط الدواء بالبروتينات، تتمثل في زيادة كمية الدواء الحر في البلازما معطية أعلى تأثير دوائي ويكون عادة لحظي لأن طرد الدواء من مكانه يجعله عرضة للاستقلاب أو الاطراح . من هذه المركبات التي تحل محل الدواء في مناطق ارتباطه في البروتينات والتي تؤدي الى رفع مستواه في البلازما، تشمل الأحماض الدهنية الحرة ( FFAs )Free Fatty Acids والبليروبين . فلقد لوحظ ارتباط متعاكس (Reversible Binding ) بالألبيومين، وأن هذه الأحماض الدهنية الحرة غير المؤسترة (Non-Esterified Fatty Acids ) توجد بكميات عالية نوعاً ما في بلازما الأطفال حديثي الولادة ، وأن بامكانها منافسة الأدوية على مناطق ارتباطها بالألبيومين، والدراسات بينت انخفاضاً حاداً في درجة ارتباط بعض الأدوية بالألبيومين مثل هذه الأدوية حمض الصفصاف (Salicylic Acid ) والفينيل بيوتازون ( Phenylbutazone ) والديكومارول (Dicoumarol ) والفينايتون (Phenytoin )، وأن جميع هذه الأدوية كان لها مستويات عالية من أجزائها الحرة والمسؤولة عن احداث الفعالية الدوائية . وكما ذكرنا – فان حلول الحوامض الدهنية الحرة محل الأدوية في مناطق ارتباطها بالألبيومين يكون ذا أثر سريري يؤخذ به اذا كان الدواء له درجة ارتباط عالية بالألبيومين ( أكبر من 90% ) . ولقد لوحظ ارتفاع الحوامض الدهنية الحرة في بلازما الأطفال حديثي الولادة في الحالات التالية :- (4) 1) حالة خمج الدم الناتجة عن بكتيريا سالبة الغرام ( G-ve Septicaemia ) ولم يلاحظ ارتفاعها في حالة خمج الدم الناتجة عن بكتيريا موجبة الغرام (G+ve Septicaemia) . 2) حالة تنبيه الجهاز العصبي الودي ( Sympathetic Stimulation ) وأن هذا الارتفاع يمكن السيطرة عليه باعطاء دواء بروبرانولولPropranolol قبل عملية التنبه . أما بالنسبة لمادة البيلروبين ( Bilirubin ) فانها ترتبط بالألبيومين برابطة عكوسة حرة (Freely Reversible Association )، وأن درجة ارتباط البيليروبين بالألبيومين عند الأطفال حديثي الولادة تكون أقل مقارنة بدرجة الارتباط عند الكبار وأن درجة الارتباط هذه تزداد بتقدم العمر، لتصل الى حالتها الطبيعية مقارنة بالكبار عند الشهر الخامس من عمر الطفل . وانخفاض درجة الارتباط عند الأطفال حديثي الولادة يعتقد بأن لها دوراً في اصابتهم بحالة اليرقان النووي ( Kernicterus ) وهي حالة من تآكل العقد العصبية القاعدية ( نوى الدماغ ) الموجودة في الحبل الشوكي والدماغ ناتجة عن ارتفاع مادة البليروبين في الدم، وحالات الوفاة ممكن أن تحدث في الأسبوع الأول، لكن الحالات غير المميته تكون قليلة الخطورة وقد يحدث أثناؤها حالات من الحركات المتكررة غير الإرادية مع تشنجات، اضافة الى امكانية حدوث قصور عقلي يظهر في وقت لاحق . وهناك العديد من الأدوية التي تنافس وتحل محل البيليروبين في مناطق ارتباطه بالألبيومين وزيادة خطورة اصابة الأطفال باليرقان النووي، وقد حددت الدراسات العديد من هذه الأدوية وقاموا بوضع بعض المبادئ ذات الأهمية السريرية، ومن هذه المبادئ :- (4) أ – الأدوية التي تعطى بجرعات قليلة مثل الهرمونات، ومقويات عضلة القلب والمدرات البولية القوية لا تعتبر خطرة لأن هناك كمية يجب أن يصل اليها الدم لتحل محل البليروبين في مناطق الارتباط الموجودة على الألبيومين . ب- الأدوية موجبة التأين ( Cationic Drugs ) والمواد المتعادلة مثل مجموعة الأمينوجلايكوسايد ( Aminoglycosidse )، ومضاد الهستامين (Antihistamines )، والمخدرات العامة ( General Anesthetics ) ومجموعة البينزوديازبين (Benzodiazepines ) جميع هذه الأدوية لا ترتبط تنافسياً بمناطق ارتباط البليروبين على الألبيومين . جـ- مجموعة السلفوناميد ( Sulphonamides ) لها تباين في تنافسها على مناطق ارتباط البليروبين الا أن ( Sulphadiazine ) هو الأضعف من بين هذه المجموعة في تنافس مع البليروبين ولهذا يمكن اعتباره مأموناً في نطاق الجرعات العادية له . د – معظم الأدوية المسكنة للألام والأدوية غير الستروئيدية المضادة للالتهابات (Anti inflammatory Drugs ) لها قدرة عالية على ازاحة البليروبين من مناطق ارتباطه. هـ- أعلى مقدار من الازاحة يلاحظ عند اعطاء بعض المواد المستخدمة لتصوير قنوات المرارة تصويراً اشعاعياً . المرجع : الحنيطي، راتب : كتاب الادوية والرضاعة الطبيعية
|
رد: الدواء والاطفال -المقال الرابع
مشكورييييييييييييييين اخي على الموضوع
|
رد: الدواء والاطفال -المقال الرابع
شكرا لك اخي الكريم زامورانو
|