معلومات هامة عن سرطان الثدي

اولا علينا معرفة معاني بعض المصطلحات
ما هو الورم الخبيث :
هو تعريف عام لنمو لخلايا غير الطبيعي _مجموعة من الخلايا تخرج عن النظام العام وتنقسم بشكل عشوائي – وعند تكاثر هذه الخلايا يصبح لديها القدرة على الغزو والانتقال للاعضاء الأخرى السليمة من الجسم
وفي الحقيقة ان السرطان بحد ذاته ليس قاتلا (بعكس الجراثيم والفيروسات ) ولكن تأثيره هو على الأعضاء حيث تنتشر الخلايا السرطانية ضمن نطاق الجسم …….. وتعطل عمل الخلايا السليمة .. ويسبب الانتقام المدمر في الجسم
فالخلايا السرطانية ببساطه هي خلايا ارهابية تحتجز وتأسر الخلايا الأخرى والأعضاء ……. كما تستخدم الجهاز الليمفاوي للعبور الى الدم ومن ثم الانتقال الى الأعضاء البعيدة .
تقسم الخلايا السرطانية الى قسمين: (كارسينوما ) و (ساركوما )
الكارسينوما هي الأورام الخبيثة التي تنمو على حساب الخلايا الظهارية والتي تغطي الأنسجة
وتشكل الكارسينوما 80-90% من الأورام الخبيثة …… وهي عادة بطية النمو
أما كلمة ساركوما .. فهي خلايا ورمية خبيثة تصيب الأنسجة الضمة كالرحم مثلا .. وتشكل 2% من كل الأورام الخبيثة …… ولكنها أكثر عدوانية من الكارسينوما .
الورم المنتشر وغير المنتشر :
هناك ورم موضع : يعني وجود الورم في مكان معين …. وعدم انتشاره كما يدل ان الورم في مراحله البدائية
اما الكارسينوما المنتشر فهي التي تغزو وتنتشر الى الأعضاء والأنسجة المحيطة كالعقد الليمفاوية واعضاء أخرى
ما يعني الورم المميز وغير المميز :
الخلايا المميزة شبيهة الشكل بخلايا العضو المصاب .. لدرجة انان هذه الخلايا الورمية قد تعمل عمل الخلايا الطبيعية نفسها … حيث تقوم لبعض الوقت بالوظيفة الطبيعية … ولكنها أقل قدرة على انتاج المواد التي تنتجها الخلايا الطبيعية … واستقلابها اقل ……. كما ان انتشارها الى مناطق أخرى أكثر بطأ …. واقل عدوانبية
الخلايا الورمية غير المميزة . تحتوي على خلايا بدائية ليست معروفة المنشأ ….(لا تشبه أي نسيج بالجسم ) .. وتقضي وقتها في التوالد والتكاثر على حساب الخلايا الطبيعية … وهذا النوع خطير جدا …لانها تنتشربسرعة …
هندسة الجينات :
تؤكد احدى النظريات ان كل شخص يحتوي على نوع ما من السرطان في جيناته … حيث يبقى العامل ساكنا الى ان يأتي مؤثر خارجي ويحرضه …. وعندها يسبب تحول الخلايا الطبيعية الى خلايا غير طبيعية ……
جينة ورم الثدي :
لقد اتشف انمؤخرا ان هناك جينات غير طبيعية …. تلعب دورا مهما في ظهور أورام الثدي …من هذه الجينات BRCA1 BRCA2 , BRCA3 لقد وجد ان BRCA-2 في 45% من حاولات ورم الثدي الخبيث العائلي ، ووجد BRCA-1 في أورام الثدي والمبيض الخبيثة .
ولعل الجين الأشهر هو BRCA1…. فقد عرف ان 1100 من السيدات يحملن هذا الجين وهو مسؤول عن 5% من كل أورام الثدي الخبيثة لدى السيدات تحت الثلاثين من العمر …. وفي كل الحالات هناك 25% من حالات اورام الثدي الخبيثة تتضمن هذا الجين .

والآن ما هي المؤثرات التي قد تزيد من احتمال الاصابة بالسرطان ؟؟
أولا العمر
ان خطر الاصابة بأورام الثدي متعلق كثيرا بالعمر ….فمن النادر ان نشاهد ورما تحت سن الثلاثين ، وقليلا ما نشاهده بين 30-40 .. ولكن من الشائع ان يشاهد ورم الثدي بعد سن اليأس عند السيدات أكثر من 50
ثانيا : العادات السيئة :
هناك مجموعة من العادات التي ثبت انها تشكل عوامل خطورة للاصابة بورم الثدي
حيث ان التدخين والكحول يسببان اكثر من سرطان في الجسم …. حيث ان المدخنات يمتن مس سرطان الثدي بنسبة 25% أكثر من غير المدخنات
أما بالنسبة للكحول فان كل امرأة تتناول الكحول تزيد فرصة اصابتها بورم الثدي بنسبة 4% .
ثالثا : التغذية
تلعب التغذية دورا كبيرا في الصحة العامة … فمن المعروف ان ارتفاع نسبة الاستروجين في الجسم يساعد كثيرا في زيادة خطر الاصابة بسصرطان الثدي …. لذلك يجب الاعتدال في الطعام وخاصة الاطعمة التي تزيد الاستروجين في اجسامنا وهذه الاصناف تتضمن :
الدهون : الخلايا الدهنية في اجسامنا تصنع الاستروجين …. فكلما تناولت المرأة دهونا أكثر كلما زادت انتاج الاستروجين
لذلك اثبتت عدة ابحاث ان النساء اللواتي يتناولن في طعامهن قليلا من الدهون ، ويعتمدن على الخضار والفواكه أقل اصابة بالورم
الخبيث .
رابعا :العوامل البيئية : ان التعرض لكمية كبيرة من الأشعة له تأثير كبير
ان النساء اللواتي يعشن قريبا من مناطق الغبار النووي المتساقط يتعرضن بكثرة للاصابة بأنواع مختلفة من الأورام . ومنها أورام الثدي الخبيث ……
ان ثلاث أرباع المصابات بورم الثدي الخبيث يعود الى تعرضهن السايق او خلال مرحلة الطفولة لأشعة اكس الطبية .
خامسا : المناطق الكهربائية
ان الأغطية الكهربائية هي واحدة من الأمثلة على التأثير الهربائي اللمغناطيسي .. وهناك نظرية تقول ان خطورة الاصابة بسرطان الثدي تزيد مع استعمال هذه الأغطية .
ا سادسا :لاستروجين
ان ارتفاع هرمون الاستروجين يزيد نسبة الخطورة بالاصابة بورم الثدي .. فقد يزيد الاستروجين في جسم المرأة . بعض الأدوية ….. او المعالجة بالهرمونات البديلة ، او الدهون . ….او يزداد بزيادة الاستروجين البيئي …
سابعا ك التمارين الرياضية في المتوسط ان السيدات اللواتي يمارسن أربع ساعات تمارين رياضية في الأسبوع ينقص خطر الاصابة بسرطان الثدي لديهن بنسبة 85%
ثامنا : الوراثة او التاريخ الصحي العائلي :
كثير من الأورام الخبيثة تصيب عائلات معينة خاصة اورام الثدي والمبيض والقولون …. فالسيدة مهيئة للاصابة بهذا الورم الخبيث اذا انت والدتها او اختها ونادرا ابنتها قد اصيبت بسرطان الثدي ….حيث ان نسبة الورم الخبيث العائلي فقط 5-10% من كل اورام الثدي الخبيثة .
ما هي اورام الثدي
ان أمراض الاثدي متعددة …..كالتهاب الثدي او انسداد الاقنية الحليبية في الثدي ولكن وجود كتلة في ثدي السيدة تصبح مخيفة رغم انها معظم الأحيان ليست خبيثة ……. فمعظم هذه التل هي تكتلات بسبب وجود الدهن وذلك الغدد الثدي .
التلة المشبوهة هي غالبا قاسية الملمس وغير مؤلمة …… ولكنها قد تكون احيانا مؤلمة جدا
فاذا كانت الكتلة فهذا يعني احدى حالات الثدي الحميدة …. واذا تقلصت او اختفت في دورة شهرية واحده …ثم عادت الى الظهور بطريقة سحرية في دورة تالية فمن غير المحتمل ان تكون سرطانية .. وانما تكون فقط بضع من التكتل الثديي الطبيعي .
اذا انت الكتلة أصغر من نصف انش وغير مؤلمة وبقيت غير متغيرة ..فقد تكون كتلة لمفاوية متضخمة يجب التحري عنها
اذا اكتشف كتلة لمفاوية مشبوهة … لا تخافي ..فغالبا ما تكون تليفا ..او كيسة ( لمفاوية امتلأت بسيائل ) وربما ضخامة كاذبة

التحري عن الكتلة ……………………
عند اكتشاف المرأة لوجود كتلة .. ولم تختفي بعد دورة او دورتين …..يجب عليها استشارة اخصائي بأمراض الثدي فورا …..حتى يقيم مدى احتمال الاصابة بورم الثدي الخبيث :
أولا : من خلال معرفة اصابة العائلة (تاريخ العائلة الصحي )
ثانيا : اجراء صورة الماموغرام ..بواسطة الصوت فوق السمعي
ثالثا : اجراء عملية البزل بالابرة ….. حيث تستخدم ابرة طويلة لتستطيع سحب السوائل من الكتلة … وهذه الطريقة تدل الطبيب فورا على طبيعة الكتلة أهي كيسة مملوءة بالسوائل او لا …وأخذ عجينة لاحالتها الى الأنسجة pathology لدراسة الخلايا …وأصحت هذه الطريقة بديلا عن أخذ قطع او جزء صغير من الكتلة المشبوهة لمعاينتها ..
رابعا : هناك فحص دم مستخدم يقال له CA15-3 وفحص CEA وفحصCA199…والذي يستطيع الكشف عن الخلايا الخبيثة.. ولكنه قد لا يكشف السرطان في بدايته .
ما هي أنواع ورم الثدي الخبيث ؟؟؟………
*** ورم الأقنية الحليبية :
وهي تشكل 78% من كل اورام الثدي
ويمكن ان يكون منشرا او غير منشر . فاذا ان غير منتشر يسمى DCISاي سرطان الأقنية الحليبية المحصور او سرطان ضمن الأقنية
*** أورام الفصوص والعناقيد في الثدي
تشكل هذه الأورام ما نسبته 9-15% من كل اورام الثدي الخبيثة .. ويمكن ان تكون محدود او منتشرة
فنصف الأورام التي تصيب العناقيد في الثدي هي اورام منتشرة .
الشيء الملفت للنظر بالأورام الخبيثة التي تصيب العناقيد الغدية انها متأثرة دوما بالاستروجين … حيث يزيد من نمو هذه الأورام .

مراحل الورم واننتشاره :
يمكن تقسيم مراحل الورم الى 4-5 مراحل . ومعرفة مراحل الورم الخبيث تعطي فكرة عن انتشاره وكذلك المعالجة ونسبة الشفاء
ولمعرفة مرحلة الورم … تحتاج المرأة الى اجراء فحوصات شاملة … صور صدر شعاعية ,, فحوصات دم مختلفة .. ماموغرام آخر .. بالاضافة الى تصوير طبقي لكافة الجسم .. وكذل قد تحتاج الى صورة بالرنين المغناطيسي … وقد وقد يجرى لها صورة للعظام بطريقة العناصر المشعة ….
ويتم تحديد مرحلة الورم بناء على حجم الورم … ومدى انتشاره …
المرحلة صفر : وهذا يعني ان الورم محدد وهو في مرحلة مبرة جدا .. 98-99% من الحالات تمتد الحياة فيها لعشر سنوات .
المرحلة 1
وهي شبيهة في المرحلة 0 ولكن حجم الورم تقريبا 2 سم .. نسبة الشفاء فيه 85-90% هي الآن لمدة 5 سنوات
المرحلة 2
تعني ان الورم صغير 2 سم او أقل او أكبر (2-5) ولكنه انتشر الى العقد اللمفاوية .. ولكن لا يوجد انتقالات بعيدة للورم
نسبة الشفاء في هذه المرحلة هي 66% ولمدة 5 سنوات
المرحلة 3-أ
تعني ان الور أكبر من 5 سم .. ومنتشرا الى العقد الليمفاوية ولن ليس منتقلا للأماكن البعيدة
نسبة الشفاء فيه لخمس سنوات تعادل 50%
المرحلة 3-ب
تدل على انتشار كبر للورم ولن ضمن العقد الليمفاوية ولكن دون انتقالات بعيدة للورم
نسبة الشفاء 35% لمدة خمس سنوات
المرحلة 4
هذه المرحلة تعني ان الورم الخبيث انتشر الى انسجة اخرى ..مثل العظام او الكبد او الرئتين …..نسبة الشفاء هي 10% لخمس سنوات
عند اكتشاف المرأة …كتللة .. والتحري عنها … والتوصل الى نتيجة بانها ورم خبيث……
ماذا يجب ان تفعل ؟؟؟؟؟
كثير من الباحثين والناجين ممن السرطان يؤدون ان اكتشاف حالة ورم ليست حالة طواريء ….. لأن الورم بدأ اصلا منذ أكثر من 10 سنوات .. ليسهل كشفه الآن .
لذلك لا تحتاج المرأة الى صنع قرار واختيار المعالجة خلال 24 ساعة او حتى خلال اسبوع …..فقد يأخذ تحديد مرحلة الورم وقتا طويلا …
عادة ستقوم مجموعة من الأطباء بمعالجة الورم الخبيث . وهم ….. طبيب العائلة …..والجراح (جراح الثدي ) أضافة للشعاعي المتخصص (الذي يشرف على العلاجات الشعاعية ) كما يتضمن اختصاصي داخلي متخصص بالأورام (سيشرف على المعلجة الكيميائية)
قرار اختيار المعالجة :
بغض النظر عن طبيعة السرطان فالمرأة المصابة بحاجة الى اجراء عمل جراحيبما
والحالة الوحيدة التي لا تحتاج فيها الى جراحة هي عندما يكون السرطان منتشرا في كل مكان .. عندها يجب بالمعالجة الجهازية العامة .
هناك نوعين من الجراحة
**/ معاجات الثدي المحافظة :
العملية الجراحية الشائعة جدا والتي تحافظ هلى شكل الثدي وتسمى (استئصال الثدي ) وهي فعلا عملية استئصال الورم فقط مع الحفاظ على الثدي ….
وليس مهما حجم الجرح انما المهم ان يتم استئصال الورم كاملا مع حدوده حتى المنطقة السليمة (لمنع انتكاس الورم )
فمثلا اذا استأصل الجراح ورما بقطر 2 ملم .. تكون الحافات المستأصلة بقطر 10 ملم من الأنسجة السليمة وذلك للتأكد أن كل الخلايا الخبيثة استؤصلت .
وغالبا ما يرافق عملية استئصال الثدي الجزئي عملية تشريح الابط لاستئصال العقد الليمفاوية تحت الابط …للتأكد من استئصال كل الخلايا الخبيثة .
**** عملية استئصال الثدي ….

حسب نوع الورم ومرحلته .. قد تكون عملية استئصال الثدي الجذرية ضرورية …….
هناك عدة خيارات لأنوا ع العمليات الجراحية سأذكرها باختصار :
– استئصال الثدي البسيط : حيث تستأصل غدة الثدي مع الابقاء على العضلات والعقد الليمفاوية …تجرى عند وجود ورم خبيث كبير وغير منتشر .
– استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد
حيث يستأصل الثدي من خلال جرح صغير .. ولكنها لا تعطي النتائج المرجوة .. حيث يبقى 15% من غدة الثدي … فقد يتكرر حدوث السرطان مرة أخرى .
– عملية استئصال الثدي المعدلة : حيث يتم استئصال الثدي كاملا .. اضافة الى استئصال العقد الليمفاوية تحت الابط وحلمة الثدي والجلد ايضا .
– عملية استئصال الثدي الكلاسيكية ( وتسمى عملية هالستيد) لانه اول من قام بها لاستئصال الورم .
– نادرا ما تطبق حاليا . ويحتفظ بها في كل حالات سرطانات الثدي المتقدمة
– تتضمن هذه العملية نفس العملية السابقة اضافة الى تشريح العقد الليمفاوية واستئصال عضلات الصدر الكبيرة والصغيرة وبعض الأعصاب اضافة الى استئصال عظمة الترقوة .
كانت في الماضي تجرى لكل سيدة يثبت لديها ورم خبيث …. اما الآن فهي تعمل لعدد محدود جدا من السيدات .
قد تصاب السيدات بعد رحلة الشفاء من العملية الجراحية ببعض الارهاق والتعب …… فقد لا يكون سببه العمليات الجراحية بقدر ما يكون سببه الضغط النفسي … واعادة تنظيم الحياة بعد العملية الجراحية … وانتظار نتيجة الخزعة .. واتخاذ القرارات حول المعالجة بعد العملية الجراحية …. والتعامل مع الأصدقاء والعائلة .
.
بعض اخصائي الأورام يفضلون المعالجة الداعمة كمعالجة وقائية
فحياة المرأة ليست متعلقة بهذه العلاجات حاليا ولكنها للحيطةوالوقاية

وفيما يلي هذه العلاجات :
•***61600;المعالجة بالأشعة***61600;
حيث تتضمن استخدام اشعة اكس العالية الطاقة …. او أشعة جاما (او اشعاعات الوبالت ) حيث ان هذه الأشعة تعتمد على الفوتون الذي يحتوي على كمية أكبر من الطاقة ممن الاشعة الضوئية … حيث يستطيع الفوتون اختراق الجلد .
فكرة المعالجة الشعاعية ليست فقط داعمة وانما تستخدم كمعالجة موضعية …… ويمكن استخدامها مع كل العمليات المحافظة
كذلك فالمعالجة الشعاعية ربما تكون الخطوة الاولى في معالجة حالات السرطان الاولى حيث تؤدي الى انكماش السرطان مما يسمح باجراء استئصال جراحي بسهولة
اما كمية الاشعاع التي تحتاجها المصابة .. ستكون حسب شدة السرطان .. فمثلا قد لا تحتاج الى أكثر من ثلاثين ثانية من المعالجة بالأشعة كل اسبوع ولمدة شهر بينما تحتاج سيدة اخرى الى ثلاث دقائق يوميا من الاشعاع لمدة ستة اسابيع .
التأثيرات الجانبية :
المعالجة الشعاعية ليست كيميائية لذلم لن تسبب تساقط شعر الرأس ……..وهي بشكل عام لا تشفي اعراض المرض ولكنها تجعله اقل ازعاجا
ان المنطقة التي تعرضت للأشعة ستبدو في الاسبوع الثاني من المعالجة كمنطقة مصابة بحرق شمسي .
وهناك معاجة شعاعية داخلية (بواسطة مواد مشعة مزروعة في الورم ) .. قد تضاف لاى المعالجة الكيميائة الخارجية
في هذه المعالجة يقوم الاختصاصي بزرع قطع من المواد المشعة الصغيرة مباشرة داخل السرطان او داخل المكان المتوقع وجود السرطان فيه . وتستخدم لتدمير السرطان من الداخل .

•***61600;المعالجة الكيميائية :
اكتشفت المعالجة الكيميائية بالصدفة خلال الحرب العالمية الثانية ….
تعني المعالجة الكيميائية معالجة طبية بواسطة الأدوية المضادة للسرطان .. حيث تقوم هذه الأدوية بقتل الخلايا لاسرطانية وذلك بالتدخل وايقاف انقسام الخلايا او انتاجها … مما يجعلها غير قادرة على التاثر وبالتالي تموت
ولكن للأسف هذه الأدوية غير قادرة على اختيار الخلايا لسرطانية فقط … ولكنها قد تدمر الخلايا السليمة التي تتكاثر أيضا بما فيها خلايا الشعر .. وخلايا نقي العظام (الذي ينتج الدم) لذلك قد تتسبب المعالجة الكيميائية بتساقط الشعر وفقر الدم .
عادة يكون الخط الفاصل بين جرعة المعالجة الكيميائية والجرعة السمية هو خط رفيع جدا … لذلك يجب اللجوء الى اختصاصي ذي خبرة عالية بمعالجة الأورام .
اذا كان الورم صغيرا وغير منتشر فلن تعالج المرأة معهالجة كيميائية
كذلك اذا كانت المرأة أكبر من خمس وستين لا تعالج معالجة كيميائة …
هناك اثنا وعشرين دواء شائع الاستخدام في معالجة السرطان …
يمكن ان تمتد المعالجة الكيميائية من ثلاثة شهور الى ستة اشهر .
•***61600;المعالجة الهرمونية :
المعالجة الهرمونية (تسمى ايضا المعلجة الغدية) وتعطى للمرأة المصابة اذا كانت مرحلة السرطان متقدمة أكثر ……وكان الورم يحتوي على مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون (وهذا يعني ان هرموني الاستروجين والبروجستيرون يساعدان السرطان على النمو والانتشار )
النظرية التي تؤيد المعلجة الهرمونية تقول : ان الهرمونات الانثوية تساعد على نمو الخلايا السرطانية … ويمكن لنا ايقاف هذا الورم الخبيث من خلال سحب هذه الهرمونات من جسم المرأة …..
طبعا من الصعب سحب الهرمونات من جسم المرأة ….. لذلك هناك ثلاث خيارات امام الأطباء :
استئصال المبيض … مما قد يسبب سن اليأس الجراحي
والثاني هو تثبيط المبايض بواسطة الأدوية(معاجة كيميائية) أو باستخدام المعالجة الشعاعية لمنطقة الحوض
والثالث هو تثبيط الاستروجين والبروجستيرون بطريقة ما بواسطة الأدوية .. حسب العمر.