Définition de l anesthésie
C’est la suppression transitoire et réversible de la sensibilité d’un territoire donné, donc le blocage de la sensibilité de toutes terminaisons
Elle a pour but de supprimer toute sensibilité pendant l’intervention, créer des conditions optimales (confort opératoire) , il existe 3 procédés
Locale : qui cherche à supprimer momentanément la fonction des corpuscules sensitives
Régionale : ou tronculaire qui cherche à supprimer momentanément la fonction des troncs sensitifs
Générale : qui cherche à supprimer momentanément la fonction de l’enregistrement l’encéphale
Produits anesthésiques
Propriétés de anesthésique
Avoir une action réversible avec une faible toxicité
N’entraîne ni irritation tissulaire ni réaction secondaire
N’entraîne pas de réaction allergique
D’effet rapide et durer suffisamment
Doit être stable en diffusion et facilement éliminée
Composition d’un anesthésique
une solution d’anesthésique est composée de
-Anesthésique proprement dit
-Conservateur :agent réducteur destine à éviter l’oxydation qui inhiberait la vasoconstriction
-L’antiseptique qui maintient la stérilité de la solution
Le vasoconstricteur
Mode d’action
les anesthésiques locaux sont des bases alcaloïdes combinées à des acides pour former des sels hydrosolubles(base faible + acide fort = sels hydrosolubles
Grâce au PH alcalin des tissus dans lequel il est injecté, le sel Anesthésique est hydrolysé en une base alcaloïde qui pénètre facilement dans les tissus interstitiels puis la membrane nerveuse
Si le PH est alcalin la base se libère facilement
Tandis que si le pH est acide (cas de tissu enflammé) se libère difficilement en plus la zone est très vascularisée, l’anesthésie est rapidement absorbée et insuffisante d’où la nécessité d’ajouter un vc
Biotransformation des Anesthésiques
Le produit Anesthésique injecté est capté par le nerf, puis par le système capillaire , veineux et entraîné vers le foie ou il sera métabolisé puis éliminé par la voie urinaire
Remarque
L’ Anesthésique passe la barrière placentaire et les glandes mammaires (éviter l’allaitement après une anesthésie
produits anesthésique
La cocaïne a été le premier anesthésique utilisé;abandonné pour sa toxicité
Actuellement 2 groupes d’anesthésique locaux sont utilisés
à liaison ester (procaïne et tetracaïne
à liaison amide (lidocaïne,xylocaine,mepivacaïne
les anesthésiques à liaison amide sont plus utilisés en médecine dentaire (plus puissants ,action rapide et plus langue
Les vasoconstricteurs
le vasoconstricteur présente un élément intégral et nécessaire des anesthésiques il présente certains avantages
Le vasoconstricteur réduit le courant sanguin dans la zone intéressée
Réduit la quantité et la toxicité de l’anesthésie en retardant son absorption
Prolonge la durée de l’acte
Augmente l’efficacité de l’anesthésie
adrénaline = epinéphrine** : existe dans l’organisme, libérée par la glande mèdullo surrénale et elle a comme effets
Une vasoconstriction immédiate suivie de vasodilatation secondaire
Augmente le rythme cardiaque
Augmentation des contractions du myocarde
Provoque HTA et hyperglycémie
Contre indications : les malades cardiaques,HTA,IMAO(inhibiteur de la mono-amine oxydase) les diabétiques, les hyperthyroïdiens
non- adrénaline** : synthétisé aussi par la glande surrénale mais en petite quantité que la précédente, elle a pour effets
vasoconstriction durable
pas de vasodilatation secondaire
Peu d’effets sur le rythme cardiaque
hypertensive
Contre indiqué en HTA , IMAO
Concentration:1/30000
Instrumentation
les seringues
Seringue à carpule métallique stérilisable
Seringue jetable pour tronculaire ou seringue à carpule avec un système d’aspiration
Seringue en forme de stylo pour l’intra ligamentaire et l’intra septale
les aiguilles
Anesthésie para apicale:diamètres 40/100 longueur 16mm
Anesthésie tronculaire :diamètres 50/100 longueur 35mm
Anesthésie intra ligamentaire :diamètres 30/100 longueur 8mm
Anesthésie intra septale: diamètres 40à50/100 longueur 8mm
Principes généraux des analgésies par infiltration
La désinfection de la surface ou la pratique d’un bain de bouche pré-operatoire
la perméabilité de l’aiguille doit être vérifié en purgeant la seringue
le liquide doit être à température ambiante ou réchauffé à une température proche de celle du corps
la vitesse d’injection doit être lente
tout contact osseux et toute infiltration sous périoste sont à éviter
Technique d’anesthésie proprement dite
anesthésie local
A- Par contact : elle s’obtient par l’application d’une substance anesthésique sur une muqueuse à laquelle elle assure une sensibilité relative et de courte durée et limité ,elle se fait en 2 procédés
Badigeonnage :après assèchement à l’air tiède à la zone à anesthésier ; un coton imbibé de la solution anesthésique(sous forme d’une solution gélatineuse ou de gel) et appliquer doucement
L’effet anesthésique est long a obtenir; il est indiqué lors des prélèvements de très faible volume de la muqueuse en vue d’un examen anatomopathologique
Pulvérisation : c’est un procède employé fréquemment en ORL mais peu en odontostomatologie , il consiste à projeter sur une muqueuse une solution Anesthésique réduite en gouttelettes mais cette anesthésique est rejetée
Indication
Examen ORL ,Près anesthésie , Endoscopie
-Incision de la cellulite et de l’ulcération buccale (aphte)
B- Par réfrigération (Cryoanesthésie
On projette directement le produit anesthésique sur la muqueuse, un liquide volatile qui provoque une diminution brutale de la température locale bloquant ainsi les récepteurs sensitifs . Ex:Friljet
Indication
en pré anesthésie chez les sujet anxieux
extraction d’une dent temporaire rhizalysée
Incision d’abcès
C- Par infiltration
C’est de porter à l’aide d’une seringue, le produit anesthésique au contact des terminaisons nerveuses
+ Péri apicale (para apicale): elle consiste à déposer la solution au contact des tables externes et internes ;elle agit sur les rameaux terminaux des nerfs et réalise l’ insensibilité de la gencive, de l’os et des ligaments
Technique : elle se fait en 2 étapes
coté vestibulaire
Le miroir tenu par la main gauche tend légèrement la muqueuse jugale ou labiale pour faciliter la pénétration de l’aiguille qui doit s’effectuer en direction de la région apicale en regard de la dent intéressée ou de la zone a opérer ,au fond du vestibule ,le biseau de l’aiguille en face de l’os
Des la pénétration ,l’injection se fait doucement jusqu’au blanchiment de la muqueuse(2/3 de la carpule)
coté buccal
Introduire l’aiguille ,le biseau toujours en face de l’os à mi distance entre le collet et la région apicale et injecter doucement le dernier 1/3
-Attendre 2à3mn avant de commencer l’acte
-Cette anesthésie durera 30à 60mn minutes
Indication
Pour l’extraction de toutes les dents maxillaires
-Extraction des dents mandibulaires (Bloc incisivo-canin-prémolaire )
Anesthésie péri apicale
Intra-ligamentaire : elle se fait en 2 temps
[COLOR=O****]Premier temps
[/COLOR]
L’aiguille est introduite perpendiculairement à l’axe de la dent, enfoncée dans le bourrelet gingival inter-dentaire, pour infiltrer et anesthésier les ligaments circulaire, face mésiale puis face distale de la dent
[COLOR=O****]Second temps
Puis l’aiguille est orientée parallèlement à la dent presque verticalement enfoncée carrément dans l’espace desmodontale dans l’alvéole vers l’Apex[/COLOR]
Indications
échec des autres méthode
desmodontite
Avantages : -de très petites quantités suffisent
-bon résultat.
Inconvénient : -provoque une ischémie
nécessite des instruments spéciaux seringue à pression et aiguille fine
contre indiqué devant un parodonte affaibli
Intra septale
Cette technique est indique lorsque la peri apicale est contre indiquée ou en complément de celle-ci
Technique
l’aiguille est introduite au milieu de la papille inter dentaire à 90° par rapport à la corticale. Dès que la pénétration osseuse est réalisée, la solution analgésique est injecter lentement
Inconvénient : le principal accident, qui est la nécrose partielle ou complète du septum, est à l’origine de l’abandon de cette technique que l’on ne cite que pour mémoire
Anesthésie régionale
La technique consiste à injecter le produit anesthésique au voisinage immédiat d’un tronc nerveux, de façon à désensibiliser toute la région ou le territoire sous la dépendance de ce tronc nerveux
Indication
L’extraction dentaire en milieu infectée
intervention étendue
L’avulsion des molaires mandibulaire
• En chirurgiev buccale: extraction chirurgicale des dents incluses, enclavées • Traitement des fractures mandibulaires
• L’énucléation des kystes maxillaires
***AU MAXILLAIRE SUP***
A) Anesthésie du nerf naso-palatin
Une branche collatéral du nerf sphéno-palatin, qui est lui-même une branche du nerf maxillaire sup
téchnique
La seringue est tenue parallèle à l’axe moyen des deux incisives supérieures, l’aiguille pénètre rapidement au niveau de la papille rétro incisive, on injecte le contenue de la carpule (1.7 à 1.8ml
Cette technique permet l’insensibilisation du 1/3 antérieur de la voûte palatine, elle est particulièrement intéressante dans les interventions palatines longues et profondes (énucléation d’un kyste du seuil narinaire, désinclusion dentaire…etc
B)Anesthésie du trou sous orbitaire
Le nerf sous orbitaire donne avant sa sortie par le trou sous orbitaire
le nerf dentaire moyen (1et2 pm, racine MP de la 06 + la muqueuse et l’os du coté vestibulaire),
-le nerf dentaire antérieur
Cette anesthésie se fait au niveau du trou sous orbitaire par voie cutanée et endobuccale
Voie cutanée
localiser le trou sous orbitaire :1cm du plancher orbitaire sur la verticale passant par la pupille et 1cm de l’aile du nez avec l’index de la main gauche
introduire l’aiguille dans le sillon naso-génien
le canal sous orbitaire est atteint par tâtonnement en se guidant par l’index de la main gauche
enfoncer l’aiguille doucement de 1à2 cm et injecter doucement
***** l’ anesthésie est obtenue en 5mn et dure 45 mn ******
Voix endobuccale :la voix la plus utilisée
Placer l’index de la main gauche sur le repère cutané du trou sous orbitaire et dégager la lèvre supérieur avec le pousse pour libérer le fond du vestibule en regard de la région canine
l’aiguille est enfoncée dans cette région
La pointe est perçue par l’index gauche qui la guide jusqu’au trou sous orbitaire(tâtonnement) injecter doucement
C) Anesthésie du nerf palatin antérieur
Elle se fait au niveau du trou palatin postérieur qui’ est situe a environ 1cm du rebord alvéolaire en regard de la région apicale de la DDS supérieur;l’aiguille est introduite à ce niveau ,l’injection se fait lentement
On obtient l’anesthésie des 23posterieur du palais
D) Anesthésie des nerfs dentaire postérieurs supérieurs
se fait au niveau du trou palatin accessoire situé en arrière de la tubérosité
L’injection se fait au fond du vestibule le long de la face externe de la tubérosité
On obtient anesthésie des molaires avec leurs tissus de soutien
AU MAXILLAIRE INF
A)anesthésie du nerf dentaire inférieur à l’épine de spix
Elle se fait au niveau de l’épine de spix , elle est très répondue et elle donne un accès direct au le nerf dentaire inférieur avant son entré dans le canal dentaire inférieur
Indication
Extraction des molaires inférieurs
intervention chirurgicale portant sur la mandibule
REMARQUE
Vue l’épaisseur des tables osseuses vestibulaires et linguales des molaires, l’anesthésie para-apicale seule reste insuffisante d’où la nécessité de l’anesthésie tronculaire ou de l’épine par l’avulsion des molaires mandibulaires
on doit utiliser anesthésique sans vaso afin d’éviter le risque d’ischémie, car à la mandibule la vascularisation est terminale
technique
On repère au moyen de l’index de la main gauche, le bord antérieur de la branche montante alors que la main droite tient la seringue
La seringue et son aiguille sont d’abord dirigées parallèlement aux faces occlusales des molaires à partir de la canine opposée (pointe en regard de la face interne de la branche montante)
On enfonce l’aiguille de 2 à 3cm jusqu’à retrouver le contact osseux à proximité de l’épine de Spix,L’aiguille est retirée alors de 1mm et la main gauche vient alors maintenir le corps de la seringue, pendant que la main droite vérifie l’absence d’effraction
Si cette aspiration ne ramène pas de sang, on injecte alors lentement la totalité du produit anesthésique
On repère au moyen de l’index de la main gauche, le bord antérieur de la branche montante alors que la main droite tient
la seringue
La seringue et son aiguille sont d’abord dirigées parallèlement aux faces occlusales des molaires à partir de la canine opposée (pointe en regard de la face interne de la branche montante)
Cette anesthésie prend 5 à 10 mn et dure 1h à 1h30mn
Au bout de quelques minutes, des signes d’anesthésie du nerf alvéolaire apparaissent qui sont
Engourdissement de l’hémi lèvre inférieure
Fourmillement au niveau latéral de la langue et commissure du même coté
cette anesthésie nous donne l’insensibilité de la pulpe dentaire, de la muqueuse de coté linguale alors que la muqueuse du coté vestibulaire est innervée par le N buccal, donc nécessité d’ajouter une péri apicale du coté vestibulaire(loco-régionale
B)Anesthésie du nerf mentonnier
Elle permet l’anesthésie de tous le bloc incisivo-canin et prémolaire+la muqueuse vestibulaire , le trou mentonnier se trouve classiquement en dessous et entre les apex des 2 prémolaires
la technique est la même que la para apicale
C)Anesthésie du nerf lingual
L’anesthésie consiste en une simple infiltration dans le plancher postérieur en dedans de la dent de sagesse (3ème molaire) inférieure à 1cm environ de la table interne
Permet d’insensibiliser les 23 antérieur de la langue + la muqueuse du plancher +la glande sous maxillaire et sublinguale + la muqueuse linguale
D)Anesthésie du nerf buccal
se fait au niveau de la ligne oblique externe,trigone rétro molaire ; en introduisant l’aiguille à la muqueuse buccale en regard de la DDS , puis on injecte la solution anesthésique
Elle est indiquée en chirurgie portant sur la muqueuse vestibulaire des molaires inférieures complétant l’anesthésie du nerf dentaire inférieur
Région à anesthésier
la muq vesti + muq de recouvrement alvéolaire en regard des DDS inf
complications
complication locale
complication immediate
injection douloureuse : elle est due 1
produit anesthésique trop froid
injection rapide
injection en milieu inflammatoire
CAT
chauffer la carpule
injecter lentement
injection à distance du foyer infecté
2.
reflex nauséeux : elle est due
fuite du produit anesthésique vers l’oropharynx
CAT
cracher + rincer la bouche pour éliminer l’excès de l’anesthésie
3.
rupture de l’aiguille
Elle survient à l’occasion d’un mouvement brusque du patient ou dans certain cas d’anesthésie tronculaire
CAT
-radiographie pour localiser l’aiguille
ablation chirurgicale
envoyer au service ORL
4.
lésion vasculaire
formation d’hématome ou d’ecchymose au point d’injection qui peu aboutir à une obstruction des voies aériennes
5.
lésion nerveux
surtout a la tronculaire (a l’épine de spix), elle s’accompagne d’une paralysie faciale transitoire ou de douleur très intense
6.
l’échec de l’anesthésie
il est due
erreur technique
l’utilisation de l’anesthésie en milieu inflammatoire
certain type de maladies (éthylique
)
complication tardive
1.
l’escarre de la fibro-muqueuse
est une nécrose de la muqueuse buccale entourant le point d’injection, elle est très fréquente au niveau du palais, dés l’infiltration de l’aiguille, la muquese palatine environnante devient blanchâtre puis violacée et une semaine plutard apparaît une perte de substance arrondie très douloureuse ; ces pertes de substances sont du généralement à une injection d’anesthésique trop froide ou injection rapide
2-
L’alveolite
est l’inflammation ou l’infection de l’alvéole déshabité, du en général au vasoconstricteur ,des douleurs apparaissent au 3ème jours après l’acte ,et durent plusieurs jours caractérisées par des douleurs très violentes ; pour calmer ces douleurs, on pose des substances à base d’eugénol comme sédatif
complication generale
a /Les complications neurovegetatives
La lipothymie (un malaise vagal)
est un malaise général fréquent, le plus souvent sans perte de conscience totale et cet accident trouve son origine dans plusieurs causes (jeune, émotion et fatigue…),et comme manifestations , le patient a une faiblesse musculaire générale,il est pale recouvert de sueurs et incapable de répondre aux questions posées
CAT
arrêter immédiatement les soins
installer le patient confortablement en position latérale de sécurité (PLS)
libérer les voies aériennes sup et aérer bien le local
Dés la régression des signes, le praticien peut continuer les suites opératoires
La perte de connaissance
c’est une interruption de courte durée, la conscience du patient qui traduit une souffrance cérébrale due aux
Ralentissement brusque ou arrêt circulatoire de courte durée
Toxique : (surdosage ou injection intra vasculaire)
Hypoxique ; diminution du O2 cérébral
Métaboliques : chute de glycémie et la même CAT que la précédente
Crises convulsives
il s’agit d’une crise généralisée avec perte de connaissance elle peut survenir après un syndrome prémonitoire négligé ou brutalement, de façon inopiné, le malade perd la connaissance , le corp se raidit, la tête se renverse à l’arrière , les mâchoires se serrent puis apparaît des mouvements convulsifs, brusques et rapides
CAT
il faut allonger le patient en PLS au sol pour éviter les traumatismes
La syncope cardio-respiratoire
plus grave que la perte de connaissance totale et brusque par défaut d’irrigation cérébrale,elle est brève (moins d’ 1 mn),réversible, avec disparition du tonus musculaire qui entraîne un arrêt respiratoire et cardiaque
Son évolution
soit vers réveil brusque avec reprise de circulation dans un cas de syncope brève ; et au délais de 3 mn la syncope aboutit à la mort ou des séquelles cérébrales irréversibles
CAT
our les sujets prédisposés, on a recours a une prémédication à visée sédative,anxiolytique, pour cela le choix se porte sur
du Valium , 1 cp de 5 ou 10 mg la veille et 1 h avant l’acte
de l’Atropine ½ ampoule en IV ou Sous-Cutanée en ¼ h avant l’acte
b/ Complications de surdosage
L’accident neurologique de surdosage fait suite plus à une injection intra vasculaire qu’à des injections en milieu inflammatoire
En général le surdosage est du
A une faute professionnelle (dépassement de la posologie suite à un échec)
Autre affection telle que (insuffisance hépatique ou cardiaque)
c/ Complications allergiques
allergie médicamenteuse hypersensibilité comme manifestations cutanéo-muqueuses
Un rash érythémateux : visible au niveau du visage, du cou, l’avant bras les mains
Un urticaire : très prurigineux au niveau des parties découvertes
Un oedème : isolé ou associé au signes précédents , cet oedème siége sur les paupières , les lèvres , la langue ; il est très dangereux quand il siége au niveau de la glotte, entraîne une gène respiratoire (asphyxie)
Et comme manifestations respiratoires , on a le choc anaphylactique
